concepto “La DDC es la alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al nacimiento, de etiología multifactorial que puede conducir a diferentes formas de inestabilidad articular y/o displasia del acetábulo, de la epífisis femoral proximal o de ambos.” J. López Olmedo

FACTORES DE RIESGO Marcadores mayores Ecografía indicada Historia familiar positiva Exploración anormal de la cadera Malformación congénita Presentación de nalgas Deformidades posturales Marcadores menores Ecografía recomendada Prematuridad Sobrepeso Oligohidramnios Cesárea o p. distócico La exploración clínica rutinaria del niño es el método de elección para el diagnóstico precoz

ESTUDIOS DE IMAGEN ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA Técnica más sensible y específica durante los tres primeros meses de vida (ideal al 2º mes). La epífisis femoral, cartilaginosa, no es visible en la radiografía. Uso de transductores lineales de alta frecuencia. No necesita sedación. Dejar con pañales exponiendo sólo el lado de la cadera que se está examinando. Abordaje coronal en decúbito lateral. Con arnés de Pavlik, abordaje transversal en decúbito prono.

¿Qué valoramos? Grado de displasia Porcentaje de cobertura acetabular Valorar si cabeza centrada en el acetábulo Porcentaje de cobertura acetabular Condiciones normales, > o = 60 % Grado de madurez del acetábulo ángulo alfa: normal>60º

Cobertura acetabular (d / D) x 100

Grado de madurez del acetábulo: ángulo alfa (α): Ángulo formado por el ilíaco y el techo óseo. A medida que aumenta, indica mayor cobertura y madurez. α > 60º es siempre normal 50º - 60º normal en < de 2 m // patológico en > de 2 m α < 50º siempre patológico α Hueso ilíaco

CLASIFICACIÓN DE LA DDC Cadera inmadura: Cobertura acetabular > 60% Ángulo alfa < 60º La localización de la cabeza no se modifica en las maniobras dinámicas o de stress En la mayoría de los casos se normaliza espontáneamente Cadera inestable: Cadera inmadura (ángulo alfa < 60º) Se luxa con las maniobras de stress

CLASIFICACIÓN DE LA DDC Cadera subluxada: Aparece deformidad del acetábulo Ángulo alfa entre 50º-40º Cabeza del fémur desplazada lateralmente Cobertura acetabular < 40% Cadera luxada: Ángulo alfa < 40º Cabeza del fémur fuera de la cavidad acetabular

Cadera normal Cadera luxada ILIACO CABEZA FEMORAL PUBIS Cadera luxada Ecografía de caderas, decúbito lateral con abordaje coronal y esquema: Se aprecia una luxación de la cadera izquierda, siendo la derecha de características normales.

Cadera luxada Cadera normal E I CABEZA FEMORAL ISQUION Cadera normal Cadera luxada E I Cadera izquierda luxada, control en decúbito prono con arnés de Pavlik.

ESTUDIOS DE IMAGEN radiografía

UTILIDAD DE la radiografía Diagnóstico de DDC en niños mayores de 4 meses. Inicio de osificación de la epífisis. Seguimiento del tratamiento. Valoración de secuelas. Valorar la eficacia del tratamiento en quirófano (reducción cerrada o abierta).

Cuadrantes de Ombredane Signos radiológicos Ángulo acetabular Línea de Hilgenreiner Línea de Shenton Cuadrantes de Ombredane Línea de Perkins Caderas normales

CADERAS NORMALES Simétricas Acetábulos Epífisis femorales Normoformados, con buena cobertura ósea Ángulo acetabular < 30º Epífisis femorales Localización en cuadrante inferomedial Morfología redondeada, altura conservada Núcleos de osificación simétricos.

Ángulo acetabular PATOLÓGICO NORMAL (>30º) (< 30º) ILIACO CABEZA FEMORAL PATOLÓGICO (>30º) NORMAL (< 30º)

Rx caderas normales: Acetábulos normoformados, con buena cobertura ósea (ángulo acetabular < 30º). Las epífisis se localizan en cuadrantes inferomediales, conservando la altura y esfericidad.

AP DDC izquierda, secuelas: Proyecciones radiológicas de cadera AP y Lowenstein, donde se aprecia hipoplasia acetabular izquierda (ángulo acetabular > 30º), asimetría en los núcleos de osificación y lateralización de la cadera izquierda. Lowenstein

DDC de cadera izquierda, radiografía AP DDC de cadera izquierda, radiografía AP. En este ejemplo con los signos clásicos de DDC ya comentados anteriormente se evidencia la discontinuidad de la línea de Shenton izquierda, otro de los hallazgos que nos sirven a la hora de orientar el diagnóstico.

Tratamiento ORTESIS DE ABDUCCIÓN: En menores de 6 meses. Se mantiene aproximadamente 6-8 semanas. Permite realizar controles ecográficos para demostrar la eficacia del arnés. Ejemplos: Pavlik, Frejka… Correa tipo Pavlik

Tratamiento REDUCCIONES EN QUIRÓFANO: Se realizan cuando el tratamiento con ortesis ha resultado ineficaz. Artrografía en quirófano. Tipos: Cerrada: la epífisis se reduce mediante manipulación. Abierta (quirúrgica): la epífisis no se reduce con manipulación y se requiere artrotomía. En ambos casos se coloca yeso pelvipédico Los controles de imagen se realizan con Rx (o TC o RM).

PROTOCOLO DE ACTUACION DDC Inestabilidad al nacimiento (Ortolani+ o Barlow +) Factores de riesgo Control clínico 1ªsemana Inestabilidad Estable clínicamente Control clínico en 1 semana Arnés de Pavlik Control clínico semanal Ecografía de comprobación Artrografía Control clínico en 6 semanas Control Rx en 6 semanas (3.5 meses edad) Control clínico y Rx en 6 semanas ECOGRAFIA de comprobación Yeso Pelvi-Pédico Control Rx (o TC o RM) Reducción cerrada Reducción abierta

¡MUCHAS GRACIAS!