Medicina Interna I-Gastroenterología Dr. Rómulo Calvo PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO Septiembre 2011

Síndrome PLUMMER-VINSON Síndrome de PLUMMER-VINSON: un síndrome caracterizado por una anemia ferropénica, cambios atróficos en las membranas de la boca, glosofaríngeas y esofágicas y disfagia. Puede darse como complicaciones carcinoma de la lengua y de la región postcricoide. Es una condición que afecta a las mujeres de mediana edad, rara vez a los hombres. Se desconoce su etiología. También es conocido como síndrome de Patterson-Kelly 2 Patologías del Esófago

PLUMMER-VINSON Esofagograma. Existe una membrana a nivel de esófago cervical que sólo permite un paso filiforme de contraste. 3 Patologías del Esófago

Causas, incidencia y factores de riesgo Se desconoce la causa de este síndrome, pero los factores genéticos y deficiencias nutricionales pueden jugar un papel en su desarrollo. Se trata de un trastorno poco común que está asociado con el cáncer del esófago y la faringe (garganta). 4 PLUMMER-VINSON Patologías del Esófago

Síntomas Disfagia Debilidad Signos y exámenes El tránsito esofagogastroduodenal o la endoscopia superior puede revelar la presencia de la membrana. Así mismo, pueden ser útiles los exámenes para diagnosticar anemia y/o deficiencia de hierro. Algunos pacientes desarrollan anomalías en la piel y las uñas que pueden ser identificadas por el médico durante un examen. 5 PLUMMER-VINSON

TRATAMIENTO Los pacientes con el síndrome de Plummer-Vinson deben recibir suplementos de hierro, con lo cual puede mejorar la dificultad para deglutir. De no ser así, se puede dilatar la membrana durante la endoscopia a través del tracto superior, de tal forma que permita la deglución y paso normal de los alimentos. 6 PLUMMER-VINSON Patologías del Esófago

Complicaciones Existe riesgo de perforación del esófago con el uso de dilatadores para el tratamiento. Se ha informado de una asociación existente entre el síndrome de Plummer-Vinson y el cáncer Anemia ferrópenica de larga evolución. Intensa hipocromia y un polinuclear hipersegmentado (pleocariocito) 7

Membrana Esofágica con espasmo por debajo de la misma 8 PLUMMER-VINSON Patologías del Esófago

VARICES ESOFAGICAS Introducción La hemorragia por varices esofágicas es una complicación frecuente y grave que presentan los pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal. Aunque la mortalidad del episodio hemorrágico ha descendido en los últimos 30 años del 50 al 20%, ésta sigue siendo mayor, por ejemplo, que la de un infarto de miocardio. Es por esto, que es necesaria la instauración precoz de tratamiento para prevenir el primer episodio así como para evitar las posibles recidivas. 9 Patologías del Esófago

VARICES ESOFAGICAS Ligadura elástica múltiple de várices esofágicas 10 Patologías del Esófago

TRATAMIENTO La hemorragia digestiva alta por varices esofágicas debe ser manejada en una unidad de cuidados intensivos o una unidad específica de sangrantes, por un equipo que debe constar de enfermeras entrenadas, hepatólogos clínicos, endoscopistas y radiólogos intervencionistas. Ante la falta de disponibilidad de estos servicios debe considerarse la derivación del paciente a un centro de nivel superior. El tratamiento persigue tres objetivos: el control de la volemia, prevenir las complicaciones relacionadas con la hemorragia (infecciones bacterianas, descompensación hepática y fallo renal) y conseguir la hemostasia de la variz sangrante. VARICES ESOFAGICAS 11 Patologías del Esófago

Recomendaciones actuales para el tratamiento inicial 12 (politetrafluoroetileno)- portosistémica percutánea intrahepática

13 DEFINICIÓN Se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Puede aparecer con cierta frecuencia en el punto de unión entre el esófago y el estómago y puede acompañarse de sangrado. Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

14 Epidemiología La enfermedad fue descrita por primera vez en 1929 por G. Kenneth Mallory y Soma Weiss en 15 pacientes alcohólicos. La incidencia de la enfermedad es aproximadamente 4 casos por cada personas,tiende a afectar más a los hombres que a las mujeres y puede aparecer a cualquier edad. El síndrome de Mallory-Weiss causa cerca del 5% de las hemorragias de la parte alta del tracto gastrointestinal. Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

15 ETIOLOGÍA Los desgarros del esófago están cercanamente asociados a hábitos alcohólicos, desórdenes alimenticios y en algunas evidencias se demuestran la presencia de hernia de hiato como una condición pre disponente. También pueden ser causados por convulsiones epiléoticas Puede estar asociado a la ingesta repentina de salicilatos. Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

16 DIAGNÓSTICO Se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable por radiología de rutina, aunque puede demostrarse con una angiografía después de una inyección de una sustancia de contraste. Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

17 TRATAMIENTO En la mayoría de los casos, la hemorragiase detiene espontáneamente después de horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o ligar una arteria sangrante. El tratamiento es normalmente efectivo si la hemorragia persiste y puede que sea necesaria una transfusión. La terapia puede incluir cauterización, fotocoagulaciónendoscópica o inyección de epinefrina para detener la hemorragia durante el proceso de la endoscopia. Muy raramente se requiere la embolización de las arterias que proveen irrigación a la zona afectada con la finalidad de poner fin a la hemorragia. Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

Síndrome de Mallory-Weiss 18 Patologías del Esófago

19 Síndrome de Mallory-Weiss Patologías del Esófago

ESOFAGITIS CAUSTICA 20 Etiología Causada por la ingestión de elementos causticosmuy alcalinos o muy ácidos como formalina, soda cáustica, amoniaco o insecticidas por una ingesta accidental o intento de suicidio. Patologías del Esófago

ESOFAGITIS CAUSTICA 21 PATOLOGÍA Drogas ácidas produce daño superficial, la lesión es por necrosis de coagulación Las lesiones ácidas son mas serias en el esófago inferior estómago y duodeno. Drogas alcalinas, produce lesión profunda, necrosis de desprendimiento (estenosis de cicatrización) Las lesiones por alcalinos son mas serias en la cavidad bucal y esófago inferior. El tejido necrótico se desprende al 7mo. Día forma erosiones o ulceras. Patologías del Esófago

ESOFAGITIS CAUSTICA 22 SINTOMATOLOGÍA Quemazón bucal Dolor faringeo Naúseas Vómitos Hematemesis Insuficiencia respiratoria Disfagia Odinofagia Patologías del Esófago

ESOFAGITIS CAUSTICA 23 TRATAMIENTO Lavado gástrico Dieta 0 por 7 días + drogas protectoras de mucosa el uso de pentazocina o demerol en dolores intensos Uso de bujías dilatadores o cirugías en caso de estenosis postcicatrizal Patologías del Esófago

CANDIDIÁSIS ESOFAGICA 24 Producen generalmente en pacientes inmuno deprimidos, como uso prolongado de antibióticos, citostáticos y corticoides. Produce una formación pseudo-membranosa irregular blanquecina, y a la radiología muestra una imagen de sombra parecida a la retina. El tratamiento es con Nistatina o Anfotericina B. Patologías del Esófago

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