La relación terapéutica - observaciones sistémicas - Dr. Kurt Ludewig© Münster/Hamburg 2007

Selección de literatura sobre el tema Cozolino, L. (2002), The Neuroscience of Psychotherapy. Building and Rebuilding the Human Brain. New York, London (Norton) Hubble, M.A., B.L. Duncan, S.D. Miller (eds.)(1999), The Heart and Soul of Change. What Works in Therapy. Washington D.C. (A.P.A.) deutsch (2001), So wirkt Psychotherapie. Empirische Ergebnisse und praktische Folgerungen. Dortmund (modernes lernen) Merten, J. (2001), Beziehungsregulation in Psychotherapien. Maladaptive Beziehungsmustrer und der therapeutische Prozeß. Stuttgart (Kohlhammer) Wampold, B.E. (2001), The Great Psychotherapy Debate. Models, Methods, and Findings. Mahwah N.J., London (L. Erlbaum Ass.) Wylie M.S., R. Simon (2002), Discoveries from the Black Box. How the Neuroscience Revolution can Change your Practice. In: Psychotherapy Networker (sept/oct). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

El punto de partida en el ámbito de lengua alemaná: Crítica de la terapia sistémica: ¿un giro „afectivo? La conceptualización del sistema-problema abarca sólo la mitad del fenómeno, es decir, el relato del problema pero no su vivencia (Levold 1997) El sistema terapéutico debe entenderse como un encuentro en el cual los afectos juegan un papel central que sobrepasa la importancia del pensar y hablar (Welter-Enderlin 1996) Las familias son sistemas sociales especiales que no pueden ser comprendidos cabalmente sólo por medio de una teoría de sistemas basada en comunicación ya que ésta ignora los aspectos biográficos y multigeneracionales (Welter-Enderlin u. Hildenbrand 1996, Buchholz 1993). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

¿Qué significa “relación terapéutica”? ¿Una relación eficientemente terapéutica o la relación entre terapeutas y clientes/pacientes? Las escuelas de psicoterapia se diferencian según cómo contestan conceptualmente a esta pregunta. Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

La ciencia de la psicoterapia Enmarcada en la orientación naturalista y medicinal primero se buscaron relaciones simples de causa y efecto: Interés en el efecto diferencial de las intervenciones: ¿qué causa cuáles efectos con respecto a qué trastornos? (medidas y trastornos específicos) La relación terapéutica fué considerada aqui indirectamente como un „mal necesario“ que depende de factores individuales e interaccionales incon- trolables que debieran ser eliminados (ideal: Terapia son terapeutas) Acuerdo implícito: considerar los efectos „inevitables“ de la relación terapéutica como factor general y „no específico“. Pero: „En búsqueda de respuestas a la pregunta sobre lo que es relevante para tratamientos efectivos nos internamos en la literatura de investigación y clínica. Por lo general encontramos ahi que la efectividad de las terapias no reside en las muchas variables que a primera vista distinguen a los distintos enfoques sino que, por el contrario, en los factores que le son comunes a todas las terapias". (Hubble, Duncan & Miller 1999, S. xxi-xxii, traducción K.L.) Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Psychotherapy research Factoren que influyen en el resultado (outcome) Según Lambert (1992): Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Calidad de la relación terpéutica I Indicadores empíricos de una terapia buena y existosa según Grawe et al. 1994; Orlinski et al. 1994 Una actitud afirmativa del terapeuta que se manifiesta en aceptación, calidez y apreciación del cliente Medidas que promueven la relación terapéutica Disposición del cliente a cooperar Compromiso del terapeuta Atribución de confiabilidad y credibilidad al terapeuta Focalización en los afectos del cliente Percepción de empatía por el cliente en el terapeuta Desarrollo de una actitud afirmativa recíproca entre terapeuta y cliente. Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Factores que influyen en los resultados de psicoterapias: Calidad de la relación terapéutica II n. Bachelor A. & A. Horvath in: Hubble, Duncan, Miller (1999), The Heart and Soul of Change. Factores que influyen en los resultados de psicoterapias: Relación terapéutica positiva (condición necesaria pero no suficiente). El terapeuta (procura un clima de seguridad y confianza por medio de comprensión y respeto, pero también por medio de su disposición a mantener distancia y a intervenir). El cliente (por medio de actividad y cooperación). Peculiaridades biográficas (de terapeutas y clientes). Evaluación del proceso (generalmente distinto entre terapeutas y clientes). El comienzo (características importantes del proceso se crean ya entre la 1ª y 3ª sesión) Alusión directa (de aspectos problemáticos disminuye el riesgo de desarrollar una dinámica negativa). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Relación terapéutica positiva La relación terapéutica según Tom Levold … Joining Regulación de tensión Inter- afectividad … Facilitación de seguridad, estabilidad y vínculo Relación terapéutica positiva Despertar la curiosidad e interés, inestabilidad y exploración … reencuadre Preguntas circulares Activación de recursos … Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Historia de la relación terapéutica I: Los pioneros Freud (1913) Transferencia y contratransferencia inconsciente de experiencias interaccionales significativas entre cliente y terapeuta. Transferencia positiva del cliente. Rogers (1951) Apreciación incondicionada del cliente por el terapeuta. Empatía y congruencia o „veracidad“ del terapeuta. Skinner (um 1950) Ni la persona ni la emocionalidad del terapeuta son significativas, sino las técnicas usadas. El cliente aprende de las consecuencias de su conducta. Eysenck (1952) Hasta 75% de „pacientes neuróticos„ se mejoraron sin psicoterapia por si mismos. Sin embargo los pacientes de terapias psicodinámicas y eclécticas se recuperaron respectivamente sólo en un 44% y 64%. Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Historia de la relación terapéutica II: Los metaanalistas. Luborsky (1976) La alianza terapéutica como elemento positivo y realista de una relación terapéutica es un aspecto omnipresente y universal en toda medida de ayuda exitosa. Smith & Glass (1977) Cualquier psicoterapia es más útil que sin terapia y no hay una diferencia inequívoca entre los distintos enfoques. (Dodo de Alicia en el país de las maravillas: „…todos merecen premios“). Wampold (2001) Sólo 13 - 15% de la varianza en estudios de eficacia, probablemente no más de un 8% se deben a factores específicos (técnicas, intervenciones dirigidas etc.). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

¿un desafío a la teoría clínica? Las emociones – ¿un desafío a la teoría clínica? Tesis de partida (según L. Ciompi, D. Stern u.a.): No existen ni cogniciones ni actuaciones libres de emoción Las emociones acompañan y determinan el curso de toda comunicación La interafectividad o el „entonamiento afectivo“ es un proceso multidimensional y complejo que general-mente transcurre en form inconsciente y es poco influenciable. Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Consecuencias para la terapia sistémica La terapia sistémica se basa en consensualidad, conversación y „entendimiento“; todo ello requiere de interafectividad. La terapia sistémica se entiende como proceso de una relación terapéutica que es, a la vez, emocionalmente „aseguradora“ (promoción de la disposición al riesgo contra la estructura repetitiva del problema) y con respecto al encargo decididamente „perturbadora“. Relevancia para la formación en terapia sistémica: Sensibilización del terapeuta parta las emociones en la terapia. Pero: sin utilizar los afectos intencionalmente y sin entrenar el uso de como influenciar afectivamente; un escepticismo mesurado es aconsejable. Conclusión: La terapia no es una relación amorosa; por muy necesaria que sea la disposición a la interafectividad es necesario no dejarse seducir emocionalemnte (por je. evitar la compasión) y mantener la capacidad de actuar (independencia como ética profesional). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Tesis sobre el desarrollo y la disolución de problemas Tesis: Los poblemas humanos se atienen a la „lógica“ de una dinámica emocional conservadora: Frente a la ineludible incertidumbre sobre las posibles consecuencias de un cambio es preferible soportar y continuar reproduciendo el problema antes de arriesgar un cambio que podría empeorar todo (Más vale diablo conocido que santo por conocer). Los cambios necesarios son previstos como riesgos que requieren una osadía. Por eso: Una psicoterapia deber crear condiciones que faciliten tal osadía, y asi, un cambio de preferencias ( más de lo otro). Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Características relacionales relevantes de la terapia sistémica Problem personal / Sistema-problema: Considera la diferencia entre problemas individuales y comunicativos Ampliación: Busca formas para que personas afligidas y restringidas puedan realizar la extensión de su horizonte de posibilidades y para que aquellas personas que viven aisladas o condenadas a mantener silencio puedan entablar una comunicación útil. Orientación en el clinte: Exploración de anhelos /acuerdo de un encargo Orientación en recursos: Búsqueda de recursos activa y respetuosa Intervención: Balanceo mesurado entre consideración <apreciación aseguradora> y apertura <„perturbación", „irritación“, destabilización> Criterios: útil, bello, respetuoso ✏✏✏ Marco metodológico: 10 + 1 guías/preguntas-guía Oktober 2007 Dr, K. Ludewig

Fin Oktober 2007 Dr, K. Ludewig