CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER TRIMESTRE CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICA Tema 27

GESTOSIS - DEFINICION Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que solo se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma. “toxemia”

CLASIFICACION (Steiz) Sin lesión predominante a) Gestosis del primer trimestre Ptialismo Hiperemesis Vasomotoras- encefalopatias b) Gestosis del tercer trimestre Complejo edemonefrotico o eclámptico Con lesión predominante a) Hepatocolepatia b) Nefropatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia

PTITIALISMO - SIALORREA Aumento anómalo de la secreción salival Aumento de las sustancias colinergicas ? Frecuente en grado menor Raramente precisa tratamiento (anticolinergicos)

HIPEREMESIS GRAVIDICA Nauseas - Vómitos matutinos Emesis gravídica Hiperemesis gravídica

EMESIS GRAVIDICA -Etiologia Tejido corial – HCG Otros elementos hormonales Estrógenos Insuficiencia suprarenal ? Alteración tiroidea Factores psiquicos

HIPEREMESIS GRAVÍDICA Vómitos frecuentes e incoercibles que originan una alteración del estado general de la paciente

HIPEREMESIS EVOLUCIÓN Deshidratación Hemoconcentración – Oliguria Hiperazoemia Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K) Alcalosis hipocloremica Hipoproteinemia, > cuerpos cetónicos Hiperpotasemia (alterciones ECG)

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO Vomitos persistentes Alteraciones del medio interno Taquicardia permanente Oliguria persistente Adelgazamiento acentuado Ictericia Hemorragias en el fondo de ojo Signos de afectación nerviosa

TRATAMIENTO Preventivo Dietético Antiemeticos Metroclopramida Tietilperazina Doxilamina Vitamina B Del cuadro grave

CUADRO AGUDO -TRATAMIENTO Aislamiento Sedación (benzodiacepina – promazina) Rehidratación y correccíon electrolitica IV Corrección de los trastornos de PH Antieméticos y vit por via IV Alimentación parenteral

COLOSTASIS GRAVIDICA Exageración de los efectos colestáticos del embarazo Último trimestre Prurito en palmas de mamos, plantas de pies y torso que aumenta por la noche

COLOSTASIS GRAVIDICA Acidos biliares muy elevados Elevación ligera de transaminasas Elevación de la Fosfatasa alcalina Hiperbiliarrubinemia directa (20%)

COLOSTASIS GRAVIDICA PRONOSTICO MATERNO Aumento de hemorragias postparto Recurrencia PRONOSTICO FETAL Aumento de Prematuridad Aumento de Muerte intrautero Aumento de SF intraparto

COLOSTASIS - TRATAMIENTO Sintomático Colestiramina Ácido ursodesoxicolico Terminación del embarazo Revierte el cuadro Evitar complicaciones fetales

HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Etiología desconocida Complicación grave del tercer trimestre Infiltración grasa del higado y otros órganos

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO Suele asociarse a sintomas preeclampsia Anorexia, nauseas, vómitos, astenia Dolor en hipocondrio derecho Ictericia manifiesta Alteraciones mentales convulsiones y coma

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO Elevación marcada de transaminasas Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia Alteraciones de la coagulación Acidosis metabolica Fracaso renal

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. TRATAMIENTO Terminar el embarazo Soporte metabólico intensivo

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. PRONOSTICO FETAL Prematuridad MATERNO Alta mortalidad Recuperación ad integrum No reaparición