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HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
José Alberto Ulloque De La Hoz M. D. Clínica de la Costa Perinatólogos Asociados Barranquilla. Colombia.
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Introducción Falla hepática fulminante en los últimos meses del embarazo, con transformación grasa microvacuolar del citoplasma del hepatocito. En muchos pacientes hay recuperación espontánea postparto. 30-38 sem. Postparto inmediato José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Epidemiología 1 / 7000 a 1 / 15 000 nacimientos
Rango de edad: años Mas frecuente en tercera década y madres de varones Mortalidad materna 70-90% en primeros reportes. Actualmente menor José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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PRESENTACION CLINICA Síntomas/Signos (% de Pacientes) Vómito 80
Dolor Abdominal 52 Ictericia 93 Encefalopatía 87 Polidipsia Prurito 60 Ascitis 47 José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Clínica Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea, naúsea y vómitos (signo mas prominente). Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma. Polidipsia, con o sin poliuria. Diversos grados de alteraciones mentales y encefalopatía. EF sin datos de enfermedad crónica. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Laboratorio Hiperbilirrubinemia (5-15mg/dL)
Transaminasas elevadas (<1000 U/L) Amoniacales elevados Glutamina aumentada en LCR Leucocitosis Ocasional elevación de ac. úrico José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Histopatología Infiltración grasa microvacuolar del citoplasma de los hepatocitos sin desplazamiento del núcleo. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Genética Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD) produce anormalidad en beta-oxidación de ácidos grasos por las mitocondrias. Glu474Gln Heterocigoto? José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Y METABOLICAS
(% de pacientes) Sangrado Gastrointestinal 33 Falla Renal 60 Coagulopatía compleja 30 Hipertensión/Preeclampsia/HELLP 7 Infecciones 45 Pancreatitis 0 Hipoglycemia 53 José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Diagnóstico Sospecha por cuadro clínico de inicio al final del embarazo HC, EF, LAB Descartar hepatitis viral e inducida por drogas, trast. de vía biliar, HIE, Sínd. Hemolítico Urémico. Confirmación por biopsia (postparto) José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Tratamiento Hospitalización En UCI si encefalopatía, ictericia severa, protrombina < 40% del control), o complicaciones extrahepáticas Tratamiento de la falla hepática Infusión de glucosahipoglicemia TP y Glicemia diarias Terminación del embarazo por cesárea José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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Diagnostico Diferencial Resumen
José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
Disease Time of Onset Cause Main Symptoms Prognosis Recurrent cholestatic jaundice of pregnancy usually last quarter - Oestrogen. - Familial. - Pruritis. - Mild jaundice. Spontaneous resolution but recurs with pregnancy and hormonal therapy. Acute fatty liver Last quarter - ? Protein malnutrition. -?Eclampsia & pre- eclampsia. - Severe vomiting. - Abdominal pain. - Haematemesis poor, maternal mortality 80%. Viral hepatitis Any Viral - Malaise. - Anorexia. - Vomiting. - Pyrexia. - Upper abdominal pain. - Hepatomegaly. Good, but poor in malnutrition. Cholecystitis Biliary obstruction. - Pain, - Vomiting, - Malaise, - Jaundice. Good, surgical treatment rarely required. Acute pancreatitis Common in late pregnancy - Severe pain. -Vomiting. - Hypotension. - Rapid pulse. High mortality 20% Anemia Hemolitica - Drugs. - Anaesthesia. -Incompatible blood transfusion. - Anaemia. - Jaundice Good if proper diagnosis and treatment is taken. José Alberto Ulloque De La Hoz M. D.
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