Cetoacidosis Diabética

Presentación del tema: "Cetoacidosis Diabética"— Transcripción de la presentación:

1 Cetoacidosis Diabética

2 Cetoacidosis Diabética
Descompensación Metabólica más severa Deficiencia absoluta o relativa de insulina HIPERGLUCEMIA – CETOGÉNESIS ACIDOSIS METABÓLICA – DESHIDRATACIÓN Con o sin alteración de la conciencia

3 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
CLINICA LABORATORIO Hiperglucemia – glucosuria – cetonuria FACTOR DESENCADENANTE

4 Cetoacidosis Diabética Clínica
Diabetes Descompensada Acidosis Quimica Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave POLIDIPSIA NAUSEAS Respiración de Kussmaul POLIFAGIA ANOREXIA VÓMITOS OBNUBILADO POLIURIA DESHIDRATACIÓN INTENSA PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO CETONURIA OLIGOANURIA SHOCK

5 Cetoacidosis Diabética Clínica
 Palidez  Rubicundez  Taquicardia e Hipotensión  Visión borrosa – Hipotonía ocular – Lengua seca saburral  Síntomas digestivos: Anorexia – Nauseas – Vómitos – Dolor abdominal – Atonia gástrica – Ileo – Distensión Abdominal –  Aliento Cetónico Síntomas Neurológicos: Adinamia – Irritabilidad – Cefaleas Hipo o arreflexia – Midriasis Obnubilación – Coma   Síntomas Respiratorios: Respiración de Kussmaul (ph <7,20) Dolor torácico – pleuritis seca Síntomas Urinarios: Poliuria – Oligoanuria

6 Cetoacidosis Diabética Laboratorio
Hiperglucemia 300 – 800 mg Glucosuria Cetonuria – cetonemia > 100mg Uremia normal o aumentada Rto. de Blancos >10.000 Hto. > 45 % Ionograma: Na disminuido (50%) K variable Cl normal o disminuido CO3H Disminuido <15mEq/l Gases: ph < 7,20 PO2 >100 mmHg PCO2 < 15 mmHg CO3H < 15 mEq/l EB = – 30 y – 20

7 Cetoacidosis Diabética Factores Desencadenantes
   Infecciones Déficit de Insulina    Strees    Embarazo    IAM – ACV    Medicamentos    Inmunológica    Neoplasias y Endócrinopatias    Causa no clara

8 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
HIDRATACIÓN INSULINOTERAPIA FACTOR DESENCADENANTE

9 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
Según Cuadro Clínico Acidosis química Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave

10 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
Acidosis química 1.          Reposo 2.          D.I.T. oral (Dieta – Insulina – Tiempo) Dieta: Hidratación (3 litros) Reposición Electrolítica: Na, K, Cl H. de C.: 150grs. Evitar grasas Caldo salado, jugo de naranja, té c/ azúcar Fraccionar cada 4 – 6 hs. 

11 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
Acidosis Clínica 1.          Internación 2.          D.I.T. parenteral DextroFisiológico 750cc. Cada 4 hs. + ClK

12 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
     Cetoacidosis Grave 1.          Internación 2.          Hidratación parenteral 3.          S.N.G. 4.          Sonda vesical

13 Cetoacidosis Grave Hidratación parenteral
Solución Fisiológica 0 – 3 hs: 2000 ml 3 – 6 hs: 1500 ml Si orina > 30ml/h dar CK 20 – 30 mEq/h 6 – 12 hs: 2000 ml + CK Con Glucemia 250 mg dar DextroFisilógico 12 – 24 hs: D.I.T. Parenteral DextroFisiológico 750cc. C/4 hs. + ClK

14 Cetoacidosis Grave K si orina 30ml/h  dar 20 – 30 mEq/l
< 3.3 mEq/l  dar 40 mEq/l > 5.0 mEq/l No dar > 3.3 – < 5 mEq/l  dar 20 – 30 mEq/l C03H < 5 y con pH < 6.9 – 7 dar  C03H 100 – 50 mmol diluido en 400 – 200 ml S/F a una infusión de 200 ml/h Hiperkaliemia > 6.5 mEq/l Hipotensión severa Falla ventricular Depresión Respiratoria

15 Cetoacidosis Diabética Tratamiento
INSULINOTERAPIA 1.    Control glucémico y cetonúrico cada 1 – 4 hs. 2.    Correcciones con Insulina CRISTALINA – ANALOGOS subcutánea – IM ó IV Infusión: S/F ó D/A al 5% 500 ml + 50 U Insulina 50 microgotas/minuto = 5 U/h Dosis de Carga: 0.15 – 0.2 U/kg. En Bolo y luego goteo 0.1 U/kg/h

16 Cetoacidosis Diabética Evolución del Tratamiento
    - CO3H > 15 pasar a DIT parenteral     - Glucemias < 250 mg dar D/A al 5%     - Sin síntomas, sin acidosis pasar a DIT oral   - Corregir c/Insulina Cristalina Sc. c/4hs     - A las 48 –72 hs pasar a Insulina NPH dosis: 0.2 – 0.3 U/k   - Heparinizar 5000 U c/12 hs

17 Cetoacidosis Diabética Complicaciones del Tratamiento
      Hipoglucemia Recaida de la cetoacidosis       Hipokalemia       Shock       Broncoaspiración       Edema cerebral       SDRA       Rabdomiolisis       TVP       CID

18 Cetoacidosis Diabética
DETECTAR SÍNTOMAS DE ALARMA

19 Cetoacidosis Diabética Como evitarla?
Monitoreo glucémico Corrección glucémica Monitoreo en orina Detección de desencadenantes Consulta Diabetológica periódica

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