Prevención de infecciones postoperatorias Dr. Carlos M. Beltrán Gastélum Jefe de cirugía

Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:738-741 La infección ocurre cuando la contaminación bacteriana sobrepasa a las defensas del huesped contra el crecimiento bacteriano Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:738-741

La infección postoperatoria es una fuente común de morbilidad, que compromete la integridad del huésped y aumenta los costos de atención. ANZ j. surg 2007;77:738-741

Antecedentes históricos A mediados del siglo XIX, Luís Pasteur descubre los microorganismos. Joseph Lister: principios antisépticos de la practica de la cirugía. Lancet 1867 Halstead: guantes John Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectiva

definiciones Contaminación: las bacterias no aumentan en numero o causen problemas clínicos Colonización: Multiplicación bacteriana, pero los tejidos no se dañan. Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

definiciones Infección: Multiplicación bacteriana aunada a daño tisular, puede diseminarse local, en forma contigua o causar infección sistémica. Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

Signos de infección Inflamación, dolor, calor, hiperemia y perdida de la función. Sin embargo la infección local puede acompañarse o no de estos signos clásicos. European wound managment asoc., London MEP ltd. 2005

Factores de riesgo Dependientes del huésped Ambientales Microbiológicos Factores quirúrgicos y medicaciones

Factores del huésped Inmunocompromiso: diabetes, obesidad, IRC, Falla hepática, Cáncer, infección en el sitio, SIDA, Enf. Auto inmunes, hipoxia-hipoperfusión tisular. Y factores como: mala higiene personal IWJ vol. 5 suppl.3 jun 2008

ambientales Condiciones especificas del quirófano y menormente en las salas de UCI y piso IWJ vol 5 suppl 3, jun 2008

Factores microbiologicos Tipo de bacteria Inoculo Virulencia Resistencia local ANZ J SURG 2007;77: 738-741

Factores quirúrgicos Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento quirúrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo extraño con presencia de hipoxia. Técnica de asepsia y antisepsia Errores en profilaxis antimicrobiana El no seguir principios de cirugía con mínimo trauma y perdida sanguínea. APMIS 115:989-95,2007

Factores relacionados a medicamentos Esteroides Agentes citotóxicos Inmunosupresores Otros: radioterapia y psicologicos IJW vol 5 suppl 3, jun 2008

Sistemas de puntaje y criterios diagnósticos de heridas ASEPSIS lancet 1986;1(8476):311-13 CDC definitions ( centers of disease control and prevention ) Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8

ASA CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS AS A PREDICTOR OF WOUND INFECTION ANZ J SURG 2007

ASA Evaluaron como predictores de infección de herida quirúrgica: 1. clasificación de heridas 2. ASA 3. Duración y dificultad de la cirugía 4. órgano o sistema intervenido 5. edad

resultados La clasificación ASA fue el preeditor mas significativo. Le siguió la clasificación de heridas Y los que estadísticamente no fueron significativos : el resto.

Wound complications following kidney and liver transplantation Clin transplant 2006:20 ( suppl 17): 97-110 Heidelberg, Alemania.

concluyen Dos factores relacionados: 1. Inmunosupresion ( sirulimus y esteroides) 2. Obesidad: IMC> 30 kg/m2

proponen Cuidados en principios quirúrgicos en las intervenciones. Reajuste de medicamentos cuando la infecciones se presente.

¿ como llegan las bacterias ? 1. contaminación apartir de la piel de los pacientes o sus órganos internos. 2. A través de las manos del personal de quirófano y el instrumental. 3.Partículas flotantes en el aire con bacterias. AMPIS 115:989-95,2007

¿ que debemos de hacer ? Minimize contamination of surgical site Delay, if possible, operation on patient with skin infection No recent antibiotics Short preoperative hospital stay Chlorhexidine showers preoperatively No preoperative shaving

¿ que debemos de hacer ? Scrubbing Hand desinfection and gloving Draping of skin ( six or more hours of surgery ) OR ventilation system Limit traffic in OR Personnel with skin infections or upper airway infection not allowed in OR Leave wound dressing untouched for 24 h

¿ Que debemos de hacer ? Minimize the consequences of virulent contaminating bacteria using antibiotic prophylaxis Minimize injury to local host defense Atraumatic surgery Minimal tissue ischemia No exessive electrocautery (diathermy) Meticulous haemostasis Avoid ‘‘dead space’’ and hematoma Minimum of foreign material left in wound Optimize general host defense Nutrition

¿ que debemos hacer ? Weight reduction Cessation of tobacco smoking Avoid peroperative hypothermia Peroperative hyperoxygenation Postoperative normoglycemia

Que no ha probado su efectividad Indiferente la solución antiséptica Doble guante Cubiertas plásticas estériles AMPIS 115:989-95, 2007

EL FACTOR MAS IMPORTANTE COMÚN A TODOS LOS TIPOS DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS , ES LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Gracias