TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC

INTRODUCCION LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO REPRESENTAN SIN LUGAR A DUDA UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA TANTO EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO Y DESARROLLADOS POR SU REPERCUSION SOBRE LA SALUD MATERNO FETAL. LA OMS INDICA QUE ESTAS PATOLOGIAS ESTAN ASOCIADAS A UNA ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL OCUPANDO EL 1ER LUGAR COMO CAUSA DE DE MUERTE EN LAS MUJERES EMBARAZADAS.

INTRODUCCION ES UNA ENFERMEDAD QUE SOLO SE PRESENTA EN EL SER HUMANO Y DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. SE PRESENTA EN EL 6 AL 8% DE LOS EMBARAZOS MAYORES DE 20 SEMANAS EN SU MAYORIA PRIMGESTAS. INCIDENCIA ES DE 47. 3 POR CADA 1000 NACIMIENTOS LA PRIMERA CAUSA DE INGRESOS A TERAPIA INTENSIVA EN EMBARAZADAS. OCUPA EL LUGAR 15 DE LA MORTALIDAD GENERAL SSA 2001 TIENE UNA DISTRIBUCION BIMODAL PRIMIGESTAS JOVENES Y MULTIGESTAS AÑOSAS. EL EMBARAZO PUEDE PRODUCIR HIPERTENSION EN MUJERES NORMOTENSAS O AGRAVARLA EN MUJERES QUE YA SON HIPERTENSAS

INTRODUCCION LA ACOG DEFINE HIPERTENSION UNA PRESION DIASTOLICA IGUAL O MAYOR DE 90 mmHg Y/O UNA PRESION SISTOLICA IGUAL O MAYOR DE 140mmHg DURANTE EL EMBARAZO O PUERPERIO ESTA ELEVACION TIENE QUE HACERSE MANIFIESTA POR LO MENOS DOS VECES EN 6 HORAS O MAS SEPARADAMENTE.

TERMINOLOGIA PREECLAMPSIA: ECLAMPSIA ES EL DESARROLLO DE HIPERTENSION CON PROTEINURIA, EDEMA O AMBOS, INDUCIDA POR EL EMBARAZO DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION. ECLAMPSIA ES LA APARICION DE CONVULSIONES, NO CAUSADAS POR ALTERACIONES NEUROLOGICAS, EN UNA MUJER QUE CUMPLE LOS CRITERIOS DE UNA PREECLAMPSIA.

TERMINOLOGIA ENFEREMEDAD HIPERTENSIVA CRONICA. SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE HIPERTENSION PERSISTENTE POR CUALQUIER CAUSA ANTES DE LA SEMANA 2O DE GESTACION. HIPERTENSION GESTACIONAL. ES LA HIPERTENSION QUE APARECE DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO O DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS POST –PARTO, NO VA ACOMPAÑADA DE OTRAS MANIFESTACIONES DE PREECLAMPSIA Y DESAPARECE EN LOS 10 DIAS QUE SIGUEN AL PARTO

TEORIAS RESPUESTA INMUNITARIA ANORMAL PREDISPOSICION GENETICA COAGULACION ANORMAL ALTERACION DE LA ACTIVIDAD DE LAS PROSTAGLANDINAS LESION ENDOTELIAL ALTERACIONES EN LOS NIVELES DE OXIDO NITRICO INVASION CITOTROFOBLASTICA ANORMAL MATABOLISMO ANORMAL DEL CALCIO DEFICIENCIAS DIETETICAS

FISIOPATOLOGIA ETAPA 2 : ETAPA 1: ALTERACION DE LA PERFUSION PLACENTARIA: SE PRODUCE UN CAMBIO IMPORTANTE EN LA PLACENTA HAY BAJO FLUJO Y ALTA RESISTENCIA Y ESTO LLEVA A ISQUEMIA PLACENTARIA. ESTA ISQUEMIA PRODUCE SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS E INHIBICION DE VASODILATADORAS. ETAPA 2 : DISFUNCION ENDOTELIAL O SINDROME MATERNO

FISIOPATOLOGIA DISFUNCION O DAÑO ENDOTELIAL VASCULAR LOS SIGNOS Y SINTOMAS MATERNOS SON DEBIDO A: VASOCONSTRICCION GENERALIZADA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA PROGRESIVO DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO INCREMENTO DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION REDUCCION DE LA PERFUSION ORGANICA FALLA DE FILTRACION GLOMERULAR

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA NULIPARIDAD DIABETES GESTACIONAL NEFROPATIA EMBARAZO MOLAR HIDROPESIA FETAL GESTACION MULTIPLE HIPERTENSION CRONICA OBESIDAD ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA.

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA: INMINENCIA DE ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP ECLAMPSIA

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO PADECIMIENTO QUE COMPLICA EL EMBARAZO MAYOR DE 20 SEMANAS O AL PUERPERIO ( no mas de 14 dias) Y QUE SE CARACTERIZA POR HIPERTENSION ARTERIAL,EDEMA PROTEINURIA Y EN CASOS SEVEROS, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, HEPATICAS Y DEL SNC.

PREECLAMPSIA LEVE SE CARACTERIZA CUANDO DESPUES DE LA SEMANA 20 APARECEN LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS: PRESION SISTOLICA IGUAL O MAYOR A 140 mmHg PRESION DIASTOLICA IGUAL O MAYOR 90 mmHg PRESION ARTERIAL MEDIA IGUAL O MAYOR A 106 mmHg PROTEINURIA MENOR DE 3 GRAMOS EN 24 HRS EDEMA PERSISTENTE DE EXTREMIDADES Y CARA VIGILANCIA: CADA SEMANA EN CE, CON EL FIN DE DETECTAR LA EVOLUCION A LOS GRADOS SEVEROS DE LA ENFERMEDAD EVALUANDO LO SIGUIENTE:

PREECLAMPSIA LEVE DATOS CLINICOS: LABORATORIO: TENSION ARTERIAL PESO CORPORAL GRADO DE EDEMA PRESENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO: CEFALEA ACUFENOS FOSFENOS HIPERREFLEXIA LABORATORIO: CREATININA ACIDO URICO PROTEINURIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO TRANSAMINASAS: TGO TGP DHL FOSFATASA ALCALINA

VIGILANCIA DE LA PREECLAMPSIA LEVE GABINETE: ULTRASONOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO SEMANAL APARTIR DE LA SEMANA 32 PERFIL BIOFISICO CONDUCTA: REDUCCION DE LA ACTIVIDAD FISICA INCREMENTO DE INGESTA PROTEINA ANIMAL DISMINUCION INGESTA DE SODIO NO PERMITIR QUE SE PROLONGUE MAS 40 SEMANAS EL EMBARAZO

SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA QUE REQUIEREN VALORACION INMEDIATA NAUSEAS Y VOMITO CEFALEA INTENSA DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ESCOTOMAS VISION BORROSA DISMINUCION DE MOVIMIENTO FETAL HEMORRAGIA VAGINAL

PREECLAMPSIA SEVERA PRESION SISTOLICA IGUAL O MAYOR A 160 mmHg. PRESION DIASTOLICA IGUAL O MAYOR A 110mmHg PRESION ARTERIAL MEDIA MAYOR A 126 mmHg PROTEINURIA MAYOR DE 3 GRAMOS EDEMA GENERALIZADO LA PACIENTE DEBE SER HOSPITALIZADA: GLUCOSA UREA CRETININA ACIDO URICO TRANSAMINASAS PRUEBAS DE COAGULACION ELECTROCARDIOGRAMA LABSTIX DE DE ORINA PARA PROTEINURIA

VIAS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS UCIN PISO QUIROFANO

VIAS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS: HIDRATACION MONITORIZAR TA CADA 15 MINUTOS ALFAMETILDOPA 500 MG CADA 8 HRS HIDRALAZINA 50 MG VO CADA 6 HRS DEXAMETASONA 16 MG IV DERIVAR SEGÚN PROTOCOLO UCIN: TA SISTOLICA MAYOR DE 180 mmHg TA DISTOLICA MAYOR DE 110 mmHg AUSENCIA DE TRABAJO DE PARTO ALTERACIONES EN LAS PFH, COAGULACION Y BH ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SIGNOS DE VASO-ESPASMO

VIAS DE HOSPITALIZACION PISO: TA SISTOLICA MENOR DE 180 mmHg TA DIASTOLICA MENOR DE 110 mmHg AUSENCIA DE TRABAJO DE PARTO O URGENCIA OBSTETRICA PFH, COAGULACION Y BH NORMALES SIN ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y VASOESPASMO. QUIROFANO: SI EXISTE ALGUNA URGENCIA OBSTETRICA DPPNI TRABAJO DE PARTO CON CONTRAINDICACION PARA PARTO VAGINAL. SFA

CRITERIOS DE INTERRUPCION MATERNOS: ELEVACION DE LA CREATININA ELEVACION DEL ACIDO URICO DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES OLIGURIA MENOS DE 20 ml/hora DATOS SUGESTIVOS DE ECLAMPSIA FETALES: BAJA RESERVA FETAL OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO SFA

INMINENCIA DE ECLAMPSIA PAS MAYOR DE 185 mmHg PAD MAYOR DE 115 mmHg PROTEINURIA MAYOR DE 10 GRS EN 24 HRS ESTUPOR PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LA VISION DOLOR EN EPIGASTRIO HIPERREFLEXIA GENERALIZADA

SINDROME DE HELLP SE CONSIDERA QUE EXISTE CUANDO UNA PACIENTE CON HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO SE LE AGREGA, HEMOLISIS, ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS DISMINUCION DEL RECUENTO PLAQUETARIO

CRITERIOS DX PARA SX DE HELLP HEMOLISIS FROTIS SANGRE PERIFERICA ANORMAL DHL MAYOR DE 600 U/L BILIRRUBINAS MAYORES DE 1.2 mg/dl VALORES DE ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS DHL MAYOR DE 600 TGO ELEVADA TGP ELEVADA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA PLAQUETAS BAJAS MENOS DE 100,000 PLAQUETAS

PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA DOSIS BAJAS DE ASPIRNA: EXISTEN EVIDENCIAS QUE INDICAN UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO Y PROSTACICLINA COMO FACTOR DE DESARROLLO DE LA PRECLAMPSIA LA PROSTACICLINA Y EL TROMBOXANO SON PRODUCTOS DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDONICO POR LA ACCION DE LA CICLOOXIGENASA QUE ES INHIBIDA POR LA ASPIRINA. TODOS LOS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LA ASPIRINA DISMINUYE LA PREECLAMPSIA, CONSIGUE GESTACIONES MAS PROLONGADAS Y MAYOR PESO AL NACIMIENTO Y SIN EFECTOS SECUNDARIOS PARA LA MADRE Y EL FETO JAMA 1991: 266: 261.265 CALCIO: LA BIBLIOGRAFIA SUGIERE QUE EL APORTE DE CALCIO EN LA DIETA PUEDE SER EFICAZ PARA LA PREVENCION. Am J Obstet Gynecol 1985: 153: 576-582 Am J Obstet Gynecol 1987: 156: 261-262.

ECLAMPSIA SE CONSIDERA QUE EXISTE CUANDO DESPUES DE LA SEMANA 2O DE GESTACION O EL PUERPERIO SE PRESENTAN CONVULSIONES O ESTADO DE COMA ACOMPAÑADO DE HIPERTENSION ARTERIAL, EDEMA Y PROTEINURIA

CONDUCTA EN LA ECLAMPSIA URGENCIAS: YUGULAR CRISIS CONVULSIVAS MANTENER VIAS AREAS PERMEABLES CATETER VESICAL DIACEPAN DFH DEXAMETASONA PASAR U UCIN UCIN: SE MANEJARA DE ACUERDO A PROTOCOLO, SE ESTABILIZARA LA PACIENTE E INTERRUMPIR EL EMBARAZO POR LA VIA MAS ADECUADA.

COMPLICACIONES MATERNAS FETALES DPPNI CIV HEMORRAGIA CEREBRAL SX DE HELLP EDEMA PULMONAR FALLA RENAL FETALES RCIU HIPOXIA CRONICA O AGUDA PARTO PRETERMINO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CASO CLINICO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

CASO CLINICO SE TRATA DE FEMENIA DE 34 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES FAMILIARES, NI PERSONALES PATOLOGIOCOS A DESTACAR. GESTA: 4 PARA: 3, TODOS EUTOCICOS DE TERMINO, CON PESOS DE 3000 A 3250 GRS VIVOS Y SANOS ANTECEDENTE DE CONTROL PRENATAL IRREGULAR EN EMBARAZO ACTUAL CON MEDICO PARTICULAR CONSULTA DE PRIMERA VEZ CURSANDO CON UN EMBARAZO DE 33.5 SDG X FUM SEGURA Y CONFIABLE, Y ACTUALMENTE PRESENTA UN CAUDRO CARACTERIZADO POR : CEFALEA, FOSFENOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES.

CASO CLINICO AL EXAMEN FISICO PRESENTA: TA 150/120 mmHg, CONCIENTE, TRANQUILA, DESORIENTADA, REGULARMENTE HIDRATADA, CON FONDO UTERINO DE 28 CM, CON PUVLC FCF: 140 X MIN, NO ACTIVIDAD UTERINA, NI PERDIDAS TRANSVAGINALES. AL TACTO CERVIX POSTERIOR FORMADO, CERRADO, LARGO, CON 2 CM DE DILATACION, MEMBRANAS INTEGRAS, PRESENTACION CEFALICA ABOCADA, EDEMA EXTREMIDADES IMPORTANTE Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS.

CASO CLINICO EXAMENES DE LABORATORIO REVELAN LOS SIGUIENTES RESULTADOS: Hb 15.2 grs HT: 42, plaquetas 119, 000, TP Y TPT 35.3 y 33, creatinina 1.07 mg/dl, Acido urico 8.9 mg/dl, HDL: 485, TGO: 90, TGP: 37. ELECTROLITOS: Na 138, Cl: 107 K: 4.6. Tira reactiva para proteinas mas de 30 mg de proteinas.