ELOYSA TREJO DORA POOT TEMA: PREECLAMPSIA

Clasificación de la hipertensión en el embarazo Definición de hipertensión: Leve: Presión arterial sistólica > o = 140 mmHg Presión arterial diastólica > o = 90 mmHg Severa:

Hipertensión crónica Hipertensión de inicio antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestación. Uso de antihipertensivos antes del embarazo. Persistencia de la hipertensión después de las 12 semanas postparto.

Concepto Proviene del término griego eklampsis significa: brillantez, destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco comienzo de las convulsiones. “síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste…”

Preeclampsia + Hipertensión que se presenta después de las 20 SDG en una mujer con presión arterial previamente normal. PAS > o = 140 mmHg o PAD > o = 90 mmHg en dos ocasiones, al menos de 6 horas de intervalo. + Proteinuria definida como excrecion urinaria de > o = 0.3 g de proteínas en muestra de orina de 24 hrs.

Clasificación de la preeclampsia Preeclampsia leve Presion arterial > o = 140/90 mmHg pero < 160/110 mmHg en dos ocasiones con intervalo de al menos 6 hr. con la paciente en reposo en cama. Proteinuria > o = a 300 mg/24 hr. Y <5 gr/24 hr Sin síntomas.

Preeclampsia grave - Presion arterial > o = 160 mmHg sistólica o > o = 110 mmHg diastólica en dos ocasiones con intervalo de al menos 6 hr. con la paciente en reposo en cama. - Proteinuria de 5 g o mas en muestra de orina de 24 hr o 3+ o mas en dos muestras de orina recolectadas al azar con un intervalo de al menos 4 hr. - Oliguria < 500 ml/24 hr - Alteraciones cerebrales o visuales.

Edema pulmonar o cianosis. Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho. Alteración de las pruebas de función hepática Trombocitopenia Retardo del crecimiento fetal.

Eclampsia Crisis convulsivas de gran mal de inicio reciente en una mujer con preeclampsia que no se pueden atribuir a otras causas. Sobreposición de preeclampsia-eclampsia. Hipertensión gestacional. Hipertensión inducida por el embarazo Se resuelve 12 semanas posparto , y no hay proteinuria.

Factores de riesgo Edad < 20 años o > 35 años Nuliparidad Embarazo múltiple Mola hidatidiforme Diabetes mellitus Enfermedad tiroidea Enfermedad renal Enfermedades de la colágena vascular Síndrome antifosfolípidos Historia familiar de preeclampsia.

Etiologia Procede de un deterioro de la interacción fisiológica que se produce en gestaciones normales entre los autacoides vasodilatadores (histamina, serotonina), como prostaciclina (PGI2) y óxido nítrico, y los vasoconstrictores, angiotensina II, tromboxano A2 (TXA2), serotonina y endotelina.

Hipoxia placentaria

Fisiopatología Hipoxia placentaria (trofoblasto) + Lesión endotelial < producción de prostaciclina (PG1) (vasodilatador) > producción y liberación de TXA2 (vasoconstrictor) presión intravascular + lesión endotelial= incremento de la permeabilidad vascular y aparición de edema. Disminución del vol. vascular= hemoconcentración. ENDOGLINA

PLACENTACION DEFECTUOSA ISQUEMIA PLACENTARIA CITOTOXINAS (ENDOGLINA) ??? DISFUNCION ENDOTELIAL ↑TXA/ PGI2 ↓NO ↑SENSIBILIDAD A VASOPRESORES + VASOESPASMO ↑PERMEABILIDAD HIPERTENSION ARTERIAL EDEMA Y PROTEINURIA

Signos y síntomas a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de diastólica, tomada en posición sentada) b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3). Edema signo atribuible al embarazo, y no a la hipertension.

DIAGNOSTICO: Historia clínica perinatal detallada. Examen físico. Exámenes de laboratorio. Imagenología: Ecografía ginecológica, TAC o resonancia magnética (en hematoma hepático). Neurológica: hiperactividad central, reflejos aumentados, persistencia de clonus refleja, posibilidad de convulsiones (en eclampsia).

HISTORIA CLINICA Sintomatología: • Alteraciones visuales: visión borrosa, fotofobia, escotomas, fosfenos, diplopía y amaurosis. • Alteraciones neurológicas: cefalea, vértigos, zumbidos, hormigueo en manos y cara. • Dolor abdominal (en rotura hepática), convulsiones (eclampsia), epigastralgia, nausea, vómitos. • Sangrado vaginal y contracciones tetánicas (en abruptio placentae). • Manifestaciones fetales: test de vitalidad fetal o perfil l biofísico anormal, oligohidramnios, retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).

EXPLORACION FISICA: • Constante vitales: PAS > 160 o PAD 110 mmHg. • Ocular: ictericia, petequias, espasmo retiniano. • Respiratorio: Signos de edema agudo de pulmón o Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). • Abdominal: dolor en hipocondrio derecho, epigastrio o hipogastrio. • Urinaria: oliguria (diuresis < 500 ml/día), proteinuria • Extremidades: edemas

EXAMENES DE LABORATORIO: PREECLAMSIA LEVE: Proteinuria ≥ a 300 mg / orina de 24 hrs. PREECLAMSIA GRAVE: Proteinuria ≥ a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ a 600 UI. Elevación al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.

TRATAMIENTO: El único tratamiento definitivo de la preeclampsia grave es la extracción fetal y placentaria, la que resuelve los síntomas en 48 a 72 horas, a excepción de las complicaciones graves como la hemorragia cerebral, la necrosis renal cortical y el fallo cardiaco.

Si el feto es inmaduro, estabilizar a la paciente para ganar maduración fetal (maduradores pulmonares Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis y Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis) Reposo en cama decubito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis. Control de la presión arterial con antihipertensivos. El tratamiento estándar como profilaxis de la actividad convulsiva es el sulfato de magnesio. Control estricto de liquidos.

MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO: METILDOPA: Dosis total diaria es de 750-2000mg. Se administra 250-500mg dos o cuatro veces al día. Por vía oral. NIFEDIPINO: Dosis inicial: 10-20mg dos veces al día. Incremento de dosis puede ser hasta 40mg cuatro veces al día. Dosis total máxima 180mg al día. Vía sublingual.

LABETALOL HCL Dosis inicial: 100mg dos veces al día. Dosis usual: 200-400mg dos veces al día. Vía oral. ATENOLOL: Dosis inicial: 5omg al día. Si es necesario 100mg una vez al día.

MEDICACION PARA LA REDUCCION AGUDA DE LA TA EN EL EMBARAZO: HIDRALAZINA: 5-10mg iv en 2-5 minutos, repita la dosis cada 20-30 min. Hasta que la paciente se estabilice, luego se repite como sea necesario. NIFEDIPINA. LABETALOL: Se inicia 10mg iv a lo largo de 2-5min. Si la TA no disminuye en 10-20 min administrar 20mg. Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar 40mg. Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar D.U. máxima de 180mg. Dosis total maxima es de 300mg.

MEDICACION PROFILACTICA DE LAS CONVULSIONES: SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4): Se puede administrar en mujeres: en trabajo de parto con preeclampsia estable, con preeclampsia que agrava o eclampsia con o sin trabajo de parto y en pacientes con preeclampsia que desarrollan hiperreflexia o clonus.

Dosis de impregnación es de 4-6 gramos, administrados en 20 minutos, seguidos de infusión continua de 1-3 gramos por hora (2gr/hr), se continua la infusión todo el trabajo de parto y de 12-48hrs o mas si es necesario después del parto.

MEDICAMENTOS QUE DEBEN EVITARSE EN EL EMBARAZO: NITROPRUSIATO: puede causar toxicidad fetal ya que la droga metaboliza a cianuro, se pueden presentar hipotensión materna y perfusión placentaria baja ya que los efectos del medicamento son rápidos y pronunciados, si se utiliza durante el embarazo, deberia administrarse por menos de 24 horas.

INHIBIDORES DE LA ECA (enzima convertidora de la angiotensina) CAPTOPRIL: Puede ser gravemente dañino al feto, con deformidades, falla renal y posible muerte. El flujo placentario puede ser reducido marcadamente. Puede ocurrir sufrimiento fetal extremo y muerte in útero. No se recomienda su uso, aun por periodos breves de tiempo, durante el embarazo.

COMPLICACIONES: MATERNAS • Síndrome de Hellp • Hemorragia obstétrica • Desprendimiento prematuro de placenta • Convulsiones • Coagulación intravascular diseminada • Evento cerebral vascular • Insuficiencia renal aguda • Edema pulmonar agudo • Estado de coma

FETALES • Nacimiento prematuro • Restricción en el crecimiento intrauterino • Oligohidramnios • Sufrimiento fetal por complicaciones del parto antes citadas

SEGUIMIENTO: Es recomendable que los periodos intergenésicos de la paciente no sean menores a dos años ni mayores a 10 años. Mejorar el estado nutricional en el periodo pregestacional y dar especial atención a aquellas mujeres que presentaron preeclampsia/eclampsia en sus embarazos anteriores. Es recomendable que la paciente elija un método anticonceptivo en común acuerdo con el médico, considerando sus condiciones y deseos reproductivos.

GRACIASSSSSSSSSSSS