RECURSOS PARA EL MODELO DE ATENCION A LA SALUD Dr. Germán Fajardo Dolci Titular de Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud, IMSS Dr. Javier Santacruz Varela Asesor de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud, IMSS

RECURSOS PARA EL MODELO DE ATENCION A LA SALUD Desde los años 40, México empezó a construir un Sistema de Salud multiinstitucional, segmentado y fragmentado Para la provisión de servicios, se han diseñado diversos modelos de atención para diferentes segmentos de población Se ha priorizado el diseño de modelos de atención para la población rural, urbana marginada y sin seguridad social Tenemos diferentes tipos de modelos de atención: generales, para grupos de problemas y para problemas específicos.

RECURSOS PARA EL MODELO DE ATENCION A LA SALUD En salud, los modelos son medios para planear la provisión, Sin modelos de referencia, difícil planear y organizar atención, Son constructos verbales, físicos, gráficos o matemáticos, La realidad operativa (recursos), permite ajustarlos, México ha utilizado diferentes modelos de atención, No han habido modelos hegemónicos; pero si tendencias.

ALGUNAS CARACTERISTICAS CRONOLOGIA PROGRAMA/MODELO ALGUNAS CARACTERISTICAS Desde década de los años cincuenta MODELO DEL SISTEMA MEDICO FAMILIAR IMSS Dirigido a población asegurada mediante UMF y HGZ. Surge Especialidad de Medicina Familiar 1979 a 2014 PROGRAMA IMSS-COPLAMAR, SOLIDARIDAD, OPORTUNIDADES Atención a zona rural extrema pobreza; HR y UMR; Participan técnicos rurales y comunidad 1979 a 1981 PROGRAMA ATENCION POBLACION AREAS MARGINADAS. SSa. Prioriza salud materno-infantil y saneamiento en población urbano marginal. Equipo de salud 1982 A 1984 PROGRAMA ATENCION POBLACION MARGINADA GRANDES URBES. Ssa. Se focaliza en D.F: Introduce figura del Médico Familiar y se trabaja en equipo de salud. 1985 a 1992 MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD DE POBLACION ABIERTA. Ssa. Enfatiza programas verticales, saneamiento ambiental y participación comunitaria 1992 a 1995 MODELO DE ATENCION A LA SALUD DE POBLACION ABIERTA. Ssa. Se forma Modulo de Salud. Médico, Técnico de APS y Auxiliares de Salud 1995 a 2013 El Módulo se transforma en Núcleo Básico de Servicios de Salud. Paquete Básico de Servicios 2002 A ………. MODELO INTEGRADO DE ATENCION A LA SALUD. Ssa. Se prioriza atención general y especializada. Promueve trabajo en Redes. No implantado.

Características del MASPA y del MIDAS Modelo de Atención a la Salud para la Población Abierta Modelo segmentado Atención individualizada Curativa Centralizado y vertical Ineficiente Inequitativo Calidad baja y heterogénea Mezcla funciones de Regulación, Financiamiento y Prestación de servicios Atención por sectores e instituciones, acceso a grupos Subsidia la oferta Modelo Integrado de Atención a la Salud Modelo integrado Atn. individual, familiar y comunitaria Preventivo y curativo Descentralizado y horizontal Eficiente Equitativo Calidad alta con variaciones aceptables Separa funciones de Regulación, Financiamiento y Prestación de servicios Universalización del acceso de la población a servicios de salud Subsidia la demanda Propone Redes Integradas de Servicios

PARADIGMAS DE UN MODELO DE ATENCION A LA SALUD BASADO EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y EN REDES DE SERVICIOS ENFOCADO A MEJORAR LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA OPERADO CON EQUIPOS DE SALUD: PERSONAL TECNICO Y PROFESIONAL USO EFICAZ DE LOS RECURSOS DISPONIBLES, PÚBLICOS Y PRIVADOS REGULADO POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, GESTIONADO POR EL SISTEMA LOCAL DE SALUD

LA REALIDAD OPERATIVA DE LOS MODELOS DE ATENCION CENTRADO EN LA ENFERMEDAD Y EL HOSPITAL. ESCASO TRABAJO EN RED ENFOCADO A LA SALUD INDIVIDUAL, ESCASO ABORDAJE DE LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA INCIPIENTE TRABAJO EN EQUIPO. ESCASA PARTICIPACION DE PERSONAL TECNICO SUBUTILIZACION, INCOORDINACIÓN Y ESCASEZ DE RECURSOS FALTA GOBERNANZA SECTORIAL. ESCASA PARTICIPACIÓN DE SISTEMAS LOCALES DE SALUD

RECURSOS BASICOS PARA OPERAR LOS MODELOS DE ATENCION CARTERA DE SERVICIOS INDIVIDUALES Y COLECTIVOS INFRAESTRUCTURA/EQUIPO - INSTALACIONES SEGURAS - EQUIPO MEDICO - MATERIAL MEDICO - MOBILIARIO PERSONAL SANITARIO - FORMACION - CAPACITACION - GESTION FINANCIAMIENTO - GASTO CORRIENTE - SUSTITUCION/INVERSION - CONSERVACION/MANTEN. SISTEMAS DE INFORMACION - INFORMACIÓN CLÍNICA - INFORMACION GERENCIAL - VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

EVIDENCIA OPERATIVA DE ALGUNOS RECURSOS DEL MODELO CARTERA DE SERVICIOS INDIVIDUALES Y COLECTIVOS INFRAESTRUCTURA/EQUIPO - SOLO 3 ESTADOS 78-95 NBSS/100,000 HB. 16 ESTADOS 25.43 NBSS/100,000. RESTO <40. - 30% CSR NO AGUA ENTUBADA, 50% NO DREN. - INSUMOS BASICOS 45%-75% SEGÚN ESTADO. - 3% HOSPITALES INSEGUROS Fuentes: ODA, ODH PERSONAL SANITARIO 2 MEDICOS/1000 HB. 1.3 ESP/1000 HB. RAZON ESPECIALISTAS:GENERALISTAS 2.0:1.0 2.3 ENFERMERAS/1000 HB. RAZON MEDICO:ENFERMERA 1.0:1.1 NO SE FORMA PERSONAL TECNICO Y TAPS 12 TRABAJ./10,000 HB. Fuentes: OCDE y DGIS FINANCIAMIENTO - PER CAPITA 918 USD/AÑO. PROM. OCDE 3,240 48% GASTO PRIVADO. ENIGH 20:1 HOSP/AMB. - MEX. 200 USD MEDICAMENTOS. OCDE 480 EN 2010 GASTO EN SALUD 6.2% DEL PIB PROMEDIO OCDE 9.3% DEL PIB. SISTEMAS DE INFORMACION - SIN EXPEDIENTES ELECTRONICOS - PORTABILIDAD DE DATOS. MUY DIFICIL - PROBLEMAS DE VALIDEZ Y CONFIANZA - INFORMACION HETEROGENEA - EJEMPLOS: INDICAS E INFECCIONES NOSOC.

LOS RECURSOS DEBEN PLANEARSE PARA LOS NIVELES DE INTERVENCION DEL MODELO DE ATENCION. MEJOR GASTO ENTRE NIVELES INDIVIDUO FAMILIA COMUNIDAD PROMOCION PREVENCION CURACION REHABILITACION RIESGOS FAMILIARES INTERVENCIONES CONSEJERIA HABITAT SALUDABLE SANEAMIENTO AMBIENTAL AGUA DE CONSUMO HUMANO ESPACIOS SALUDABLES EMPODERAMIENTO DE LA SALUD

Primer nivel de atención RECURSOS NECESARIOS PARA DOS EJES FUNDAMENTALES MEDIANTE RED INTEGRADA DE SERV ICIOS DE SALUD Tercer nivel Segundo nivel Primer nivel de atención ATENCION PRIMARIA A LA SALUD: * Consulta programada * Detección de riesgos * Desarrollo de estilos de vida saludables * Promotora del desarrollo comunitario ATENCION SECUNDARIA A LA ENFERMEDAD: * Atención a la demanda * Consulta no programada, urgencias médicas * Recuperación de la salud * Prolongar la vida con calidad * Referencia entre niveles de la Red. Salud: elemento indispensable del desarrollo socioeconómico RED INTEGRADA DE SERVICIOS

LOS RECURSOS DEBEN SER GESTIONADOS POR EL EQUIPO DE SALUD GESTION EFICIENTE DE RECURSOS ACCIONES INTRA MUROS Y EXTRAMUROS CAPACIDAD RESOLUTIVA LOGRAR SOSTENIBILIDAD FINANCIERA RENDICION DE CUENTAS LOS RECURSOS DEBEN SER GESTIONADOS POR EL EQUIPO DE SALUD ESCUELA Unidad de Atención CANCHA MUNICIPAL PRESIDENCIA

El modelo de atención es fundamental para lograr la calidad de atención Necesario redefinir un Modelo de Atención General, que sirva de referencia a Instituciones del Sector Público Rediseño – despliegue – implantación – monitoreo El modelo actual tiene varias oportunidades de mejora GRACIAS