Dr. Hugo A. Gómez Fernández Sx. de Ogilvie Dr. Hugo A. Gómez Fernández

Seudo-obstrucción aguda del colon, o seudo-obstrucción intestinal idiopática Descrito en 1948 por Sir Williams Ogilvie. Se caracteriza por una dilatación masiva y aguda del colon, especialmente colon derecho, en ausencia de obstrucción orgánica del intestino.

Presentación Pte. post-operados (traumatológicas, obstétricas, urológicas) Pte. con lesiones medulares Esclerosis en placas

Causas Disnervación autónoma disbalanceada: alteración en la coordinación de los nervios autonómicos del colon, con una excesiva inhibición del parasimpático o una mayor actividad simpática Drogas entre las que se encuentran los bloqueadores de canales del calcio pueden asociarse Afecciones médicas previas – drogas - quirúrgicas

Algunas drogas asociadas Laxantes Narcóticos Anticolinérgicos Benzodiazepinas Clonidina Bloqueadores canales del calcio Vincristina Interleukina Anfetaminas Anti-parkinsonianos Fenotiacinas Intoxicación plúmbica

Formas de presentación Dolor abdominal (83%) Náuseas (63%) Vómitos (57%) Constipación (51%), Diarrea (41%) Fiebre (37%).

Diagnóstico Clínica, por exclusión Rx de abdomen simple

Dx. diferencial Impactación fecal Tumor de colon o recto Vólvulo de sigmoideo Megacolon tóxico

Tratamiento Médico SNG Reanimación hidroelectrlítica Suspender la medicación sospechosa Cisaprida: liberación de acetilcolina en los plexos mientéricos Eritromicina: efecto procinético Neostigmina: aumentaría la actividad excitatoria parasimpática con recuperación de la peristalsis (éxito entre el 80 y 100%). 2,5 mg EV

Tratamiento endoscópico Colonoscopía de urgencia Descompresión inmediata Descartar patología orgánica Resolución del cuadro en el 83,3%

Tratamiento opcional Sonda descomprensiva en el ciego o en el recto No ha demostrado claramente disminuir la recurrencia

Tratamiento quirúrgico En alrededor del 18% de los casos Indicaciones: Terapia médica o endoscópica sin respuesta Perforación inminente (diámetro cecal 9 - 12 cm) Peritonitis (10 – 40%) Conducta: Cecostomía descompresiva Colectomía

Mortalidad Recurrecia 10 al 14% para tratamiento conservador 40 a 50% cuando ha ocurrido perforación Recurrecia 18 al 30%