presentación de caso clínico Dr. Mario Arevalo 2° año de residencia De Emergentologia Año 2011

anamnesis Nombre: n.n e: 30 F.i; 12/5/11 22:00 p: mecánico Procede de Filadelfia MC: Disnea ( remisión facultativa) App: no portador de patologías de base Aea: refiere que 3 días antes del ingreso se inicia el cuadro con fiebre, cefalea, mialgias, dolor lumbar bilateral motivo por el cual acude horas después….

Junto a facultativo donde queda internado 1 día antes del ingreso se agrega disnea en el hospital motivo por el cual lo trasladan a nuestro centro; Niega disuria, tos Observación: Se realiza laboratorio en dicho centro de salud en Filadelfia, HMG el 11/5/12 que informa GB: 8600 N 72% Hb 14 Hto 42 plaquetas 145000 PCR: 6 Test rápido para dengue negativo; el 12/5/11 se realiza Gb: 9800 N: 79% Hb 12.3 Hto 37% plaquetas 95000 test rápido p/ influenza negativo

Examen fisico al ingreso: Sv: PA: 136/72 FC: 117 x’Fr:32 x’ SO2:90% A resp: mv rudo, se ausculta roncus difusos Acv: ritmo regular Abdomen blando depresible rha ptes Snc: lucido sin déficit motor Dxs presuntivo al ingreso: -NAC (atipica?) hantavirus? TBC?

Se solicita laboratorio el dia 12/5/11 de rutina aquí en HCIPS informando Gb: 14000 N 82% Hb 15.8 Hto: 47.5 plaquetas 168000 PCR + U:36 C:1.5 Na 133 k 4.4 Cl 105 OS: normal Hmg del 13/5/11 Gb de 12000 n 85% Hb 15 plaq: 168000 Gasometria: pH 7.42 pO2 58 pCO2 29 Hco3 18 EB -5 SO2 91% U: 1.98 C 49 Glc: 172 Na 140 k 3.9 Cl 109

Por rx de tórax se observa imagen inhomogenea radioopaca a nivel de campo medio y base de ambos pulmonares Estudio Ecocardiografico dentro de los limites de la normalidad Por Tac de torax se observa infiltrado radioopaco difuso inhomogeneo bilateral Con broncograma aereo

Citologico y citoquimico del liquido pleural LDH:444 Proteinas totales 3.8 Glucosa 137 rivalta + color amarillo Comparativo en sangre LDH 940 Proteinas totales 6.1 glicemia 122 Citologico leucocitos 80 x/mm3 90% MN pH del liquido pleural 7.64

En sala de reanimación se encuentra hemodinamicamente estable, con mala mecánica respiratoria con PAFI < a 200 Se procede a instalación de VVC para manejo de líquidos según PvC Se emite muestra para serologia de hantavirus Se inicia tratamiento empirico con ceftriazona claritromicina mas hidratacion generosa Al cabo del 3° dia de internacion cede la disnea y se la pasa a clinica medica donde tiene buena evolución clinca y laboratorial

Al 7° dia de internacion retorna serologia para hantavirus informando POSITIVO, se suspende antibioticoterapia y queda internado hasta la fecha para control evolutivo El paciente se mantiene con HDE, afebril, con buena diuresis y tolerancia vo, refiere disnea a moderados esfuerzos