Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care Emerg Med J., 2002; 19:117-121 Dra. Bárbara Gutiérrez Medicina de Urgencia

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Unidad de Observación del Dolor Torácico Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.

Atención habitual en el Servicio de Urgencia Unidad de Observación del dolor de Tórax

Objetivos específicos Medir y comparar: % de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado. % de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo. Calidad de la atención. Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención. Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado

Método Estudio prospectivo, controlado y randomizado Sheffield on map of United Kingdom

Método (Bloque horario también Randomizado)

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 1 ) Planta Física

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Personal

Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Horario 9 - 21 horas (lunes a viernes) 10 – 18 horas (fines de semana)

Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico. Método Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico. Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.) ECG horario CK y CKMB ( 0-2-6 hrs.) Troponina T 6 hrs. de iniciados los síntomas Test de esfuerzo (+) (-)

Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia. Método Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia. Cuenta con ECG, CK MB Troponina T Según criterio del Residente Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados

Método Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de: ECG c/dg SCA Dg. anterior de angina inestable Causa alternativa grave para el dolor Toráxico Menores de 25 años Quienes no dieron su consentimiento Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:

Método Seguimiento 1) Enfermeras de la UODT: 48 hrs. después de la atención inicial Controlaban pacientes con ECG y troponina T. Entregaban cuestionario EQ-5D. Al mes de la atención inicial

Método Seguimiento 2) Los autores: 6 meses después de la atención inicial Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento. Revisión de casos relevantes

Método Seguimiento 3) Ayudante de la Investigación Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información.

Método Síndrome coronario agudo (SCA) Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml.

Método La calidad de vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada EQ – 5D

Método Costo de la atención: Medición de recursos en la atención inicial reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses. Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local). Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.

Método Análisis estadístico: Stata versión 7.0 (los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)

Resultados

Resultados Total de consultas 115.950 6% 6.957

Resultados 6957 1631 972 Pacientes c/dolor Tx Criterios de inclusión Pacientes incluidos 419 432 UODT SU

Resultados 37% 53.8% Hospitalización Unidad de Observación del dolor de Tórax Hospitalización 37% Atención habitual en el Servicio de Urgencia 53.8% (Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a 0.65. p <0.001)

Resultados Seguimiento 2 pctes 5 pctes

Resultados Seguimiento

Resultados Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes Procedimiento revascularización 3.8 % 3.4 %

Resultados Seguimiento 12.7% 17.2% (Odds ratio 0.65, p <0.05)

Resultados Seguimiento 7.7% 10.5% (Odds ratio 0.67, p <0.126

Resultados Calidad de la atención

Resultados El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU. Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.

Resultados

Conclusiones 1) El uso de la UODT - Disminuye el número de hospitalizaciones. - Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia. Mejora la calidad de vida durante el seguimiento a 6 meses.

Conclusiones Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.

Conclusiones Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.

Finalmente… Conclusions: Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.