Sandra Patricia Benítez Z. Coordinadora Nacional de Psicología AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE RENAL EN DIÁLISIS Sandra Patricia Benítez Z. sandra_benitez@baxter.com Coordinadora Nacional de Psicología RTS-Baxter, Colombia

“... Así como no debes intentar curar tus ojos sin curar la cabeza, ni la cabeza sin curar todo el cuerpo, no debes tratar el cuerpo sin el alma...” Fragmento de Cármides. Diálogos de Platón  

MODELO BIOPSICOSOCIAL SALUD vs. ENFERMEDAD BIENESTAR ALTERACIÓN Biológico Físico Psicológico Dolor Social Invalidez MODELO BIOPSICOSOCIAL OMS 1978

AJUSTE A LA ENFERMEDAD FACTORES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES Mejoría en la condición médica Adaptación psicosocial (Adhesión, adaptación,somatización) AJUSTE A LA ENFERMEDAD

ERC Resignación Falta de control DEBILITAMIENTO PROGRESIVO DE LA AUTOPERCEPCIÓN DE SU YO AUTONOMÍA Vs. INDEPENDENCIA Levy N. Aspectos Psiquiátricos de la atención de nefropatas. Cuidado del paciente renal. Ed. David. USA1998.

ABANICO DEFENSIVO TIPO NEURÓTICO Pérdida de autonomía ABANICO DEFENSIVO TIPO NEURÓTICO Dependencia Desfiguramiento (Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 92-96 Dr. Rafael Torres Barrenechea. ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL ENFERMAR)

LAS PÉRDIDAS Pérdida de salud y bienestar Antes idealizado y feliz Distorsión de imagen corporal Disfunciones sexuales Pérdida de la libertad y autonomía Función miccional Pasividad Dependencia Vs. Independencia Pérdida de status social y laboral Limitación relaciones familiares y laborales Autolimitación Hostilidad - Egocentrismo

EL PACIENTE DISFUNCIONAL Desconfiado Tenso, ansioso, inseguro Agresivo Cortante Manipulador Ganancia Secundaria Regresivo Des-responsabiliza REACCIONES Huida o negación: Asintomático, “desaparece” Agresión o rechazo activo: pasivo – agresivo Racionalización

Paciente – Equipo médico asistencial Relación emocional significativa (conflictiva) Deposita “productos” (dolores, sufrimientos) Afectividad (miedos, angustias, incapacidad) Reconocimiento de enfermedad y de sí mismo MEDICO Huida Rechazo Racionalización

CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD DE LOS PACIENTES CON ERC Rigidez “caparazón caracterial” Rasgos obsesivos (regularidad) Alexitimia (somatización) J. Otero. H.U. Alexitimia, una revisión. Madrid 1999 Ansiedad Síndrome depresivo (Duelo -fantasía liberadora)

FACTORES QUE AFECTAN EL AJUSTE A LA ENFERMEDAD Tipo de enfermedad y repercusión para el paciente en su vida personal, familiar y social. Vivencia de la incapacidad Creencias y valores personales y familiares Limitaciones existentes para afrontar la incapacidad: falsas creencias, aislamiento social, falta de conocimientos, situación geográfica de aislamiento, falta de apoyo.

SISTEMAS DE APOYO QUE DISPONE LA PERSONA Y LA FAMILIA El apoyo social asociado con incremento en la mortalidad y morbilidad en pacientes con diferentes factores psicosociales. La medición de calidad de vida en pacientes con ERC predice sobrevida siempre y cuando se incluya el apoyo social como una de las variables.

ADHESIÓN AL TRATAMIENTO “El deseo de tomar la medicina, es un rasgo que distingue al hombre , de los otros animales” –Sir William Osler, 1894 Adherencia Efectividad tto. Riesgo clínico Morbilidad Mortalidad Paciente (grado en que sigue instrucciones) Sistema de salud Médico- Asistencial Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005

Adherencia Vs. Cumplimiento “Grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria” Adherencia Vs. Cumplimiento Socio Pasivo Para el diagnóstico de la adherencia se debe evaluar cada componente del régimen (Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005) Sólo el 25% de los pacientes siguen indicaciones médicas (Serafino EP. Health Psychology Biopsychosocial Interactions. Jhon Wiley & Sons. New York, 1990) En los países desarrollados, la adherencia a los ttos. a largo plazo en la población general es de alrededor de 50% y resulta mucho menor en los países en desarrollo (Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications 2001).

LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA 1.Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria 2. Factores Socioeconómicos 3. Factores relacionados con la enfermedad 4.Factores relacionados con el tratamiento 5.Factores relacionados con el paciente Adhesión a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. OMS 2004

FACTORES SOCIOECONÓMICOS No registro, mito pobreza = baja adherencia Falta de redes de apoyo social Lugar de vivienda Creencias sobre la enfermedad y el tratamiento. Disfunción familiar Condiciones de vida inestables

SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL Controlan acceso a la asistencia Determinan duración de consulta Honorarios Continuidad en la atención MÉDICO- ASISTENCIAL Falta de capacitación (Conocimiento, razonamiento, acción) Falta de conciencia del problema Falta de herramientas clínicas Falta de herrramientas comportamentales Comunicación subóptima Sobrecarga de trabajo

FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Síntomas Discapacidad Progresión FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Complejidad del régimen Baja adherencia Vs. CAPD Efectos colaterales

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Recursos Conocimiento No percibir necesidad de tratamiento Expectativas Edad

FORMAS DE NO ADHERENCIA Imprevisible Involuntaria Inteligente BAJA ADHERENCIA:¿SUCIDIO?

¿QUÉ DETERMINA LA BAJA ADHESIÓN EN LOS PACIENTES CON ERC? Enfermedad asintomática Ganancia secundaria Negación – Ajuste Relación médico- paciente Cronicidad Depresión

“LO QUE YA SABEMOS PERO NO APLICAMOS” Cooperación del paciente Relación terapéutica Simplificación de régimenes Educación al paciente y a la familia Adelantarse al incumplimiento Buscar objetivos del paciente Programas de autocuidado Estrategias de comunicación

“El desafío es incorporar y desarrollar programas en pro de una mejor calidad de vida de nuestros pacientes, lo que requiere medidas formativas y cambios organizativos, cuyo resultado mejora notablemente la satisfacción de pacientes y familiares. El objetivo final es aumentar la adhesión al tratamiento, facilitar e incorporar el apoyo social y familiar en la terapia y mejorar la percepción de bienestar del paciente y su Calidad de Vida”