SCA Conceptos clave Etiopatogenia Clasificacion de SCA Factores de Riesgo Cambios EKG en situaciones de Isquemia Prevencion Estratificacion del Riesgo de pacientes con SCA

SINDROME CORONARIO AGUDO:ANGINA, INFARTO DE MIOCARDIO Y MUERTE SUBITA Conceptos clave. Oclusión parcial o total de una arteria coronaria.Falta de O2 debido a perfusion insuficiente.Isquemia Desajuste entre la demanda y aporte de O2 a los tejidos miocárdicos. Normalmente es un proceso de evolución larga(PROCESO PROGRESIVO FISIOPATOLOGICO) . Fisiopatologia: Obstrucción coronaria por rotura de una placa de ateroma y la consecuente formación de un trombo que ocluya de forma parcial o total la circulación coronaria. Es una interacción dinámica de alguno de los siguientes factores:1) Ateroesclerosis coronaria grave 2) Alteración aguda de una placa ateromatosa(ruptura, ulceración, fisura) con trombosis sobreañadida3) Activación plaquetaria 4) OBSTRUCCION Y VasoespasmoNormalmente es un proceso de evolución larga . OBSTRUCCION PARCIAL ---------HIPOXIA TISULAR-------------ANGOR OBSTRUCCION TOTAL-------------NECROSIS TISULAR----------INFARTO

SCA El síndrome coronario agudo (SCA) se produce por la erosión o rotura de una placa aterosclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario, provocando así la aparición de: angina inestable (AI), IAM no Q - IAM TRANSMURAL o Q; o muerte súbita, entidades todas ellas englobadas en el SCA.

Hablamos por tanto de “Síndrome coronario agudo (SCA)”, para referirnos a diferentes situaciones clínicas que presentan una base anatómica común y un mismo mecanismo fisiopatológico: La rotura de la placa de ateroma con distintos grados de trombosis sobreañadida y embolización distal.

El ECG permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevación del segmento ST. SCACEST-Los primeros desarrollarán habitualmente un IAM con onda Q, SCASEST-mientras que los segundos presentan con alta probabilidad una AI o un IAM sin onda Q (IAM no-Q).

SDE. CORONARIO AGUDO Sin elevación ST Con elevación ST Angina inestable Infarto no Q Infarto Q

Ekg y clinica Según la presentación electrocardiográfica,y la clínica se distinguen 2 tipos de pacientes: Paciente con dolor toráxico isquemico y con elevación del segmento ST o bloqueo agudo de Rama Izquierda de reciente aparición-SCA con elevación ST-SCACEST-(frecuentemente evoluciona a un IAM con onda Q). Obstruccion total.Restablecer flujo. Paciente con dolor toracico de perfil isquemico y distinto patrón EKG-SCA sin elevación del segmento ST-SCASEST-, que puede presentarse como Angina Inestable,y la mayor parte de los casos de IAM sin onda Q.Obstrucción grave pero no completa.Estabilizar placa y mejorar isquemia.Algunos SCASEST pueden evolucionar a IAM Q.

CAMBIOS E.C.G. Elevación ST > de 0,1-0,2 mV en 2 o más derivaciones precordiales.Lesion subepicardica Descenso del ST.Lesion subendocardica Anormalidades de la onda T.Isquemia subepicardica o subendocardica

EVALUACION Es de suma importancia el diferenciar en el menor tiempo posible si el dolor al que nos enfrentamos es debido a un SCA o es debido a otras causas de dolor torácico Se recomienda que en un plazo menor de 10 minutos se haya realizado una anamnesis dirigida para averiguar las características del dolor y los factores de riesgo cardiovascular, un ECG de 12 derivaciones y una exploración física con toma de constantes vitales

Estratificacion del riesgo Establecer el riesgo que un paciente con SCASEST tiene de evolucionar hacia oclusion total del vaso y presentar complicaciones(IAM,disfuncion ventricular severa,arritmias malignaso muerte) es fundamental La estratificación pronóstica se basa en los resultados de las pruebas, que también contribuyen a la toma de decisiones fundamentalmente respecto a la indicación de procedimientos invasivos de revascularización. Los 4 factores clínicos principales relativos al riesgo son: función ventricular izquierda, extensión de la enfermedad coronaria, edad y comorbilidad . La edad avanzada, diabetes, historia de infarto previo y elevación de la troponina indican riesgo adicional

Grupo de alto riesgo: Presentan alguno de los siguientes: Inestabilidad hemodinámica: Shock, edema agudo de pulmón, insuficiencia mitral o HTA. Angina recurrente a pesar de tratamiento adecuado. Angina de reposo con cambios del segmento ST > de 1 mm durante las crisis. Angina postinfarto. Alteraciones marcadas o persistentes del segmento ST. Troponina marcadamente elevada (>10 veces su valor normal). Arritmias ventriculares graves. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor del 35 %. Alto riesgo cuando existe elevación enzimática, alteración ECG, dolor en reposo persistente y/o alteración hemodinámica.

Grupo de Riesgo intermedio: No presentan los anteriores pero si alguno de los siguientes: Angina de reposo o prolongada con cambios ECG en las 24-48 horas previas. Angina de reposo con descenso del segmento ST<1 mm. Onda T negativa profunda en varias derivaciones. Antecedente de IAM o revascularización coronaria. Afectación arterial de otros territorios: Arteriopatía periférica, enfermedad vascular cerebral... Diabetes Mellitus. Edad >70 años. Troponina moderadamente elevada (< 10 veces el valor normal). Medio riesgo cuando existe leve elevación enzimática, alteración ECG y/o comienzo de dolor en reposo resuelto con nitroglicerina o manteniendo reposo Grupo de bajo riesgo: No presentan ninguno de los criterios previos. Se clasifica como Bajo riesgo el angor inestable sin elevación enzimática, con ECG normal y/o sin dolor en reposo

FACTORES DE RIESGO CORONARIO Los factores de riesgo cardiovascular se pueden clasificar en dos grupos: 1. Modificables: MAYORES: Tabaquismo, elevación de colesterol LDL, disminución de colesterol HDL, hipertensión arterial, diabetes mellitus. MENORES: Obesidad, conducta y estrés, alcohol, factores infecciosos (Clamydia, CMV, VHS, H. pylori), hipertrigliceridemia, hiperhomocistinemia, factores hemostásicosy hormonales. 2. No modificables: Edad, sexo y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.

PREVENCION SECUNDARIA 1- Dejar de fumar. 2- T.A < 135/85 mm Hg. 3- Buen control D.M. 4- LDL <100 mg/dl. 5- Ejercicio regular.