INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS CLINICA MEDICA Reunión Clínica Tema: NAC R1 :Dra Karina Villalba

Caso Clínico: Caso Clínico:Filiación: Nombre: NN Sexo: Femenino Edad: 68 años E. Civil: Casada Procedencia: Lambare Fecha de ingreso: 03/05/11 17:32 hs

Motivo de consulta Remisión facultativa por Tos + sensacion febril + dificultad respiratoria Antecedentes patológicos personales: - HTA: Tto. Irregular con enalapril - Ca de mama ( hace un año en Tto con QMT). - Desconoce Diabetes, asma, alergias - No fumadora

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Familiares refieren que la misma presento sensación febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo sin escalofríos junto con tos seca que con el correr de los dias se vuelve productiva de moderada cantidad de color amarillo verdoso. Hace 48hs se agrega al cuadro dificultad respiratoria a minimos esfuerzos llegando al reposo, por lo que acude al servicio para su atencion.

Signos vitales de ingreso Pa: 130/80 Fc: 70x´ Fr: 28 x´ Temp. Ax.: 38ºC HGT: (Sin datos) SPO2 :93%

EXAMEN FISICO Piel y Mucosas: Pálides de piel y mucosas, lengua saburral Ap CV: R1R2 normofonéticos, no soplos ni galopes Ap. Resp: Mv. Rudo, sibilancias de vertice a base y crepitantes bibasales Abdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+) SNC: lucida, ubicada en tiempo-espacio-persona, sin deficit motor ni sensitiva, Glasgow 15/15

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS  Sx Febril de etiologia a determinar  NAC a descartar  CA de mama  HTA

Rx de Torax del ingreso: Rx de Torax del ingreso: se observa un infiltrado intersticio nodular bilateral a predominio basal.

Laboratorio de ingreso: 3/05/11 Gb: Urea 28mg/dl N: 85 % Creatinina 1.01 Linf: 18% Glicemia 98mg/dl Hb: 6.5 % Hto: 21% electrolitos Plt: sodio 135mEq/L PCR: (+) potasio 4,3mEq/L cloro 98mEq/L cloro 98mEq/L Orina simple Asp. Turbio amarillo Ph 5.1 Densidad 1020 Leucocitos 4-5/c Cel. Epit 2-3/c

Laboratorio del 4/05/11: Gb: Urea 27mg/dl N: 81 % Creatinina 1.01 Linf: 16% Glicemia 102mg/dl Hb: 6.2 % Hepatograma : Dentro de rango Hto: 19% Plt: sodio 137mEq/L PCR: (+) potasio 4,5mEq/L cloro 107mEq/L cloro 107mEq/L

Diagnostico  NAC  HTA  CA de mama

Indicacion medica HP : S.F 0,9% 1000cc goteo 14x` Ceftriaxona 1g.1fco x vol c/12 hs Levofloxacina 750mg/d : 1comp c/ 24hs NBZ con SF 0,9% : 5cc + 1 vial de conbivent c/6hs Enalapril 20mg. 1comp VO c/ 12hs Omeprazol 40mg : 1fco x vol c/ 24hs Metoclopramida 1 amp ET según necesidad Dipirona 1g : 1amp ET si Tº >38ºC