Lectura de Gases Arteriales WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2013

EQUILIBRIO ACIDO BASE ACIDO: Sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución. BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en solución.

EQUILIBRIO ACIDO BASICO H+ Iones hidrogeno Libres Actividad Concentración Ph = - Log (H+)

EQUILIBRIO ACIDO BASICO RELACION Pulmones Riñones Buffers

ACIDEMIA ALCALEMIA

TRASTORNOS ACIDO BASICOS Acidemia metabólica Acidemia Respiratoria Alcalemia Metabólica Alcalemia respiratoria

GASES ARTERIALES (BOGOTA) pH: 7.35-7.45 pCO2: 30 mas o menos 2 HCO3 : 20 mas o menos 2 Anion Gap 12 mas o menos 2

Primer paso Determinar status pH Acidemia < 7,35 Alcalemia > 7,45

Segundo paso Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto

PC02 MENOR DE 28 Y HCO3 MAYOR DE 22 Segundo paso alcalemia BICARBONATO HCO3 mayor de 22 respiratoria PC02 menor de 28 Mixta PC02 MENOR DE 28 Y HCO3 MAYOR DE 22

HCO3 menor de 18 y PCO2 mayor de 32 Segundo paso Acidemia metabólica HCO3 menor de 18 Respiratoria pCO2 mayor de 32 Mixta HCO3 menor de 18 y PCO2 mayor de 32

3er paso Calcular anión GAP

Anión GAP Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3) Valor Normal 12 mas o menos 2 Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5 a anión GAP Ej albumina 2 y anión GAP 12 2,5 *2 = 5 Anión gap 12 + 5 = 17

Acidosis con Anión GAP alto Cetoacidosis metabólica Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos Insuficiencia renal: uratos, fosfatos, Acidosis láctica Rabdomiolisis masiva

Acidosis con anión gap normal H iperalimentacion : Alimentacion parenteral A cetazolamida R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV D iarrea U reteroenterostomia P ancreatitis H ipercloremia

4 paso : correcciones Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3 de PC02 Ej si paciente tiene HCO3 : 15 Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3 * 5 = 6.5 Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es mayor hay acidosis pulmonar asociado Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado

4 paso : correcciones Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6 PC02 Acidemia respiratoria Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1 meq Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato Alcalemia respiratoria Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de bicarbonato Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de bicarbonato

Si hay acidemia se calcula delta de anión GAP No se hace si hay alcalemia primaria (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal – HCO3 caso ) < 1 acidosis hipercloremica agregada >1,6 Alcalosis metabólica agregada

Ejemplo Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15 Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90 Cual es el estado acido base primario del paciente? Calculo anión GAP Compensación Diagnostico definitivo

ejemplo 1er paso: pH <7,35 = acidemia 2do paso trastorno primario HC03 <18 con PC02 normal = metabólica ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto) PC02 esperado HCO3 20-15 = 5 Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02 5 * 1,3 = 6.5 Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso ) (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)

Diagnostico definitivo Acidemia metabólica anión GAP alto (cetoacidosis metabolica) + Acidosis pulmonar + Alcalosis metabólica asociado

Ejemplo 2

Ejemplo 2 Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45 Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base) Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal) Paso 4 Compensación por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14 14 * 0,6 = 8.4 PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4 Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia de base

Conclusión Alcalemia metabólica con anión GAP normal en compensación + Acidosis respiratoria asociada

Ejemplo 3

Ejemplo 3 Paso 1 pH 7.34 acidosis Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31 acidosis metabólica Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25 Anión GAP alto Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02 20-16 = 4 * 1.3 = 5.2 PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31) Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional Paso 5 delta de anion GAP (25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25 Alcalosis metabólica asociada

conclusión Acidemia metabólica con anión gap alto Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica

Caso 4 Asumir cuadro respiratorio crónico

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Oxigenacion PO2 normal >60 mmHg PaFI = pO2 / FI02 Normal > 250 Lesión pulmonar 150-250 SDRA <150

Diferencia alveolo arterial D (A-a)o2 = PA02- Pa02 PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ) PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y 560 en Bogotá) PH20 = Presión de agua = 47 RQ = Cociente respiratorio = 0,8 PACO2 Valor normal <10 Valor anormal >20

Diferencia alveolo arterial PO2 = 60 PC02 = 30 Fio2 21% PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ) PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8) 107- 37.5 PA02 = 69.5 PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10