INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

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1 INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.
GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

2 INTERPRETACION 1. REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO.
3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

3 ELECTROLITOS A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq.
SIGNIFICANCIA: >16. > 25: * CETOACIDOSIS * METANOL * ETILENGLICOL * SALICILATOS * Ac. LACTICA.

4 HIPERKALEMIA ACIDOSIS.
ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO i) Diarrea ii) Acetazolamida iii) Acidosis Tubular Renal.

5 HIPOKALEMIA ALCALOSIS.
ALCALOSIS + HIPERKALEMIA i) Aumento en la ingesta ii) Aumento en la destrucción de tejido.

6 LABORATORIOS adicionales
Hb. y Ht.- Policitemia. Glicemia. Creatinina y BUN. Amonio. Función Pulmonar. Hemocultivo. Gasto Cardiaco. Gas sanguineo; Venoso Mixto.

7 ANALISIS TECNICA: Punción Unica o Multiple. Jeringa, Aguja y Hielo.
Calibración del Aparato. Indicar; FIO2 y Temperatura. Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2 suplementario.

8 VERACIDAD (Ph, PCO2 y HCO3-)
H+ Meq/L = 24 X pCO HCO3 * Tabla.

9 OXEMIA Valor relativo a la Pb. Guatemala 640 mmHg.
HIPOXEMIA: > Leve Moderada < Severa.

10 ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3
ETIOLOGIA: Baja en la FIO Hipoventilación Alveolar Desbalance V/Q Shounts A.V., I.P. ó I.C Baja en la Mezcla Venosa.

11 a { p [A-a] O2 } Nl. +/- 20 Torr. b pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K. K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.

12 SUPLEMENTACION DE OXIGENO
SUPLEMENTACION DE OXIGENO En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 , por c/ 1 % de FIO Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr Es compatible con Shount.

13 VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43.
(Excreción) (Producción) CO2 V CO2 (Producción por minuto) V A (Ventilación Alveolar) pCO2=

14 HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “
HIPERCAPNIA: Leve de Torr Moderada “ Severa > “

15 ACIDO-BASE pH: Nl de 7.37 a 7.43 Naturaleza del Desbalance Primario.
Duración del Trastorno Primario. Tipo y Nivel de Compensación.

16 Riñón - Metabólico (HCO3-) pH = pK + Log pCO2 x K Pulmón - Respiratorio

17 CASOS CLINICOS HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1, Pagina 57.

18 CASO I: Pte. masculino de 40 años Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia. En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis. Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg K: 5 meq/L [H+] 71 = pH: Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.

19 INTERPRETACION I: ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13
[H+] = 24__x__80 = Pa O2 + PaCO2 > (O2) ? pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria HCO3-: 27; agudo. Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

20 CASO II: Pte. F. de 19 años. Visión borrosa, Palidez de la boca, respira- ción superficial, Debilidad y Cefalea. Lab. HCO3-: 20 meq/L K: “ pCO2: 20 mmHg pH: 7.6

21 INTERPRETACION II: Pelea con el novio. Neurosis de Ansiedad.
Alcalosis Respiratoria Aguda.

22 CASO III: Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias. pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: dias. Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

23 Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico.
Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

24 CASO IV: Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia. pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L y HCO3-: 34.

25 DIAGNOSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

26 CASO V: Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia. pCO2 elevado y pH: bajo. Letargico e incoherente. Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV. Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y Cl:bajo.

27 ALCALOSIS METABOLICA POST-HIPERCAPNIA.
HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. TRATAMIENTO: CLORO.

28 CASO VI: Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis?
Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: K: Cl: HCO3-: pH: 7.51 [H+] 31 meq/L pCO2: 18. Anion Gap: >25 meq/L.

29 DIAGNOSTICO INTOXICACION POR SALICILATOS.

30 CASO VII: Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño.
Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico. Estertores humedos; Edema Pulmonar. I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32 pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

31 DIAGNOSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

32 EVOLUCION: Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg.
pCO2: HCO3: 24. pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

33 DIAGNOSTICO: HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA. ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

34 DIAGNOSTICO: ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

35 ! MUCHAS GRACIAS !