ESTADO ACIDO-BASE DIAGRAMA DE DAVENPORT CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

Presentación del tema: "ESTADO ACIDO-BASE DIAGRAMA DE DAVENPORT CURVA AMORTIGUADORA NORMAL"— Transcripción de la presentación:

1 ESTADO ACIDO-BASE DIAGRAMA DE DAVENPORT CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
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2 OBJETIVOS El Diagrama de Davenport es la expresión gráfica de la ecuación de Henderson Hasselbach y se utiliza para obtener información de una ecuación de 3 variables sin realizar cálculos. Hay numerosas representaciones gráficas pero se ha elegida ésta por su simplicidad y su aplicación directa. pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 ) . 7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 ) Se desarrolla la Curva Amortiguadora Normal graficada con puntos correspondientes a sangre equilibrada con PCO2 alta y baja. Se construye con los únicos puntos en el gráfico que tienen concentración de bicarbonato normal, aun que diferentes a 24 m Eq/l. Debe comprenderse con claridad que el valor de bicarbonato de 24 mEq/l es normal sólo con PCO2 de 40 mmHg. clic Los puntos ubicados por debajo de la Curva Amortiguadora Normal definen acidosis metabólica o bicarbonato disminuido clic Los puntos ubicados por encima de la Curva Amortiguadora Normal definen alcalosis metabólica o bicarbonato disminuido.

3 CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
ISOBARA NORMAL CURVA AMORTIGUADORA NORMAL MENU GENERAL

4 Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Toda disminución de. la concentración de [HCO3-] producido con una PCO2 constante, conduce a una disminución del pH. Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA): PCO2: 40 mmHg [HCO3-] mEq/l pH 24 7,40 20 7,32 16 7,22 12 7,10 10 7,02 Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventilato rias. clic 1 de 2 MENU

5 Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Todo aumento de HCO3- producido con una PCO2 constante, conduce a un aumento del pH. PCO2: 40 mmHg 44 7,66 40 7,62 Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA): 36 7,58 32 7,53 [HCO3-] mEq/l pH 28 7,47 Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventila torias. clic 2 de 2 MENU

6 CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
PCO2 AUMENTADA PCO2 DISMINUIDA PATOLOGIA MIXTA MENU GENERAL

7 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Con la isobara de PCO2.. de 40 mmHg, se identificó la serie de puntos que permiten calcular el valor de [HCO3-] o el del pH, con NORMALIDAD RESPIRATORIA. 60 mmHg PCO2: 40 mmHg Equivale a una titulación de la sangre con ácido carbónico (H2CO3), con lo que se simulan las alteraciones respiratorias. clic Si una sangre cuyo estado ácido-base es normal se equilibra con un gas de PCO2 de 40 mmHg, se sabe que el pH será de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l. 1 de 4 MENU

8 Se observa un pH bajo y [HCO3- ) alto
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 60 mmHg PCO2: 40 mmHg Si la misma sangre se equilibra a PCO2 de 60 mmHg, experimentalmente se halla que el pH es de 7,29 y [HCO3-] de 28 mEq/l. clic Se observa un pH bajo y [HCO3- ) alto clic Son los valores normales que corresponden a un aumento de la PCO2 Debe entenderse que el [HCO3-) de 28 mEq/l es normal si la PCO2 es de 60 mmHg MENU 2 de 4

9 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 En las pantallas anteriores se han descrito las equilibra ciones o titulaciones de sangre con PCO2 de 40 y 60 mmHg. 60 mmHg 80 mmHg 100 mmHg PCO2: 40 mmHg Al equilibrarla con PCO2 de 80 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,20 y [HCO3-] de 31 mEq/l. clic Al equilibrarla con PCO2 de 100 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,15 y [HCO3-] de 33 mEq/l. Se han identificado los valores normales de pH y de [HCO3-] a valores de PCO2 aumentados. clic El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal. 3 de 4 MENU

10 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) o se aumenta la PCO2 de manera experimental, se mide el pH y se calcula la [HCO3-]. PCO2: 40 mmHg 60 mmHg 80 mmHg 100 mmHg Con los valores se puede graficar la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL en acidosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ACIDOSIS RESPIRATORIA PURA. ACIDOSIS RESPIRATORIA PURA CURVA AMORTIGUADORA NORMAL clic Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre u organismo tendrá pendientes diferentes. Debe entenderse lo que conceptualmente significa: Cada organismo tiene un valor normal de concentración de bicarbo nato, según la PCO2 presente. 4 de 4 MENU

11 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 En las pantallas anteriores se han descrito las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 mayor de 40 mmHg. PCO2: 40 mmHg 30 mmHg 20 mmHg clic Al equilibrarla con PCO2 de 30 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,48 y [HCO3-] de 21 mEq/l. clic Al equilibrarla con PCO2 de 20 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,58 y [HCO3-] de 17,5 mEq/l. 1 de 3 MENU

12 pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2: 40 mmHg 20 mmHg 15 mmHg 30 mmHg clic Al equilibrarla con PCO2 de 15 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,64 y [HCO3-] de 15,3 mEq/l. El pH de 7,4 el [HCO3-] de 24 mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal. 2 de 3 MENU

13 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) bajo o se disminuye la PCO2 en valores conocidos, se mide experimentalmente el pH y se calcula la [HCO3-]. PCO2: 40 mmHg 20 mmHg 15 mmHg 30 mmHg Con los valores se puede graficar la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL en alcalosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA. CURVA AMORTIGUADORA NORMAL clic ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre tendrá valores diferentes. Debe entenderse lo que conceptualmente significa y es que cada organismo tiene un valor normal de bicarbonato según la PCO2 presente. 3 de 3 MENU

14 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 La CURVA AMORTIGUA DORA NORMAL contiene los valores normales de [HCO3-] con aumento o disminución de la PCO2. ALCALOSIS METABOLICA Se observa: Un área superior que contiene valores de [HCO3-] mayores al normal para cada PCO2. Ello se caracteriza como ALCALOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3-]. ACIDOSIS METABOLICA clic Un área inferior que contiene valores de [HCO3-] menores al valor normal para cada PCO2. Ello se caracteriza como ACIDOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3-], de pH o de [ H+ ] que presente. 1 de 6 MENU

15 ALTERACIONES METABOLICAS PURAS
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (alteraciones METABOLICAS PURAS) y la CURVA AMORTIGUA DORA NORMAL (alteraciones RESPIRATORIAS PURAS), el gráfico analizado hasta aquí, se divide en cuatro zonas. ACIDOSIS RESPIRATORIA Se trata de alteraciones mixtas, que se deben comprender, para poder utilizar este mismo diagrama de Davenport en la realización de diagnósticos diferenciales, entre diferentes patologías. ALCALOSIS RESPIRATORIA ALTERACIONES METABOLICAS PURAS ACIDOSIS RESPIRATORIA ALTERACIONES RESPIRATORIAS PURAS clic ALCALOSIS RESPIRATORIA Todo dato obtenido en sangre de un paciente cuya ubicación es a la izquierda de la isobara de PCO2 40 mmHg, está definiendo una ACIDOSIS RESPIRATORIA. clic A la derecha se define una ALCALOSIS RESPIRATORIA. 2de 6 MENU

16 Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS RESPIRATORIA.
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 En la pantalla anterior se describieron las dos áreas con alteraciones respiratorias. ACIDOSIS RESPIRATORIA Al considerar la presencia de la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL se está en condiciones de definir las alteraciones mixtas. ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 > [HCO3-] < clic ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA La parte inferior del gráfico se ha caracterizado como ACIDOSIS METABOLICA. PCO2 < [HCO3-] < ALCALOSIS RESPIRATORIA CURVA AMORTIGUADORA NORMAL Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS RESPIRATORIA. 3 de 6 MENU

17 En la pantalla anterior se describieron algunas alteraciones mixtas.
[H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 En la pantalla anterior se describieron algunas alteraciones mixtas. PCO2 > [HCO3-] > ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABOLICA Al considerar nuevamente la presencia de la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL, la parte superior del gráfico se ha caracterizado como ALCALOSIS METABOLICA. PCO2 < [HCO3-] > ALCALOSIS RESPIRATORIA clic ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS RESPIRATORIA. 4 de 6 MENU

18 [H+] (nM/l) 100 80 15 60 50 40 30 25 20 BICARBONATO (mEq/l) 32 44 36 24 8 16 12 4 28 pH (Unidades) 7,00 7,10 7,80 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 PCO2 > [HCO3-] > Los puntos a la derecha de la isobara normal se asocian con ALCALOSIS RESPIRATORIA. ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABOLICA PCO2 < [HCO3-] > En la clase Diagrama de Davenport: Compensación se analizan estas patologías mixtas en un intento de diferenciar COMPENSACION NORMAL de patología. ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA 5 de 6 MENU

19 pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )
Para realizar un análisis muy simple de las patologías mixtas conviene recordar algunos aspectos de la ecuación de Henderson – Hasselbach: pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 ) pK, es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo en base a 10, del cociente entre la concentración del bicarbonato y la presión parcial del CO2. El valor de pK para el plasma, a 37 °C, es de 6,1. clic Analizando la relación entre la [HCO3-] y la PCO2, pueden entenderse los cambios que se producen en el pH. Pero ello no es suficiente para entender los procesos clínicos, ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolución de la patología. El análisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero sí lo es el poder hacer un diagnóstico diferencial de su relación. La condición de normalidad se ha presentado numerosas veces, con anterioridad: clic 7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 ) DEBE ENFATIZARSE QUE EN FORMA AISLADA, NI pH DE 7,4, NI [HCO3-] DE 24 mEq/l, NI PCO2 DE 40 mmHg, SON INDICADORES DE NORMALIDAD EN EL ESTADO ACIDO-BASE RESUMEN FINAL 6 de 6 MENU

20 CONCLUSIONES Si bien los hidrogeniones (H+) son electrolitos se estudian como un capítulo especial dada su importancia en la actividad nerviosa, cardiaca, muscular, respiratoria. La representación gráfica de la ecuación de Henderson-Hassellbach simplifica el análisis de la relación entre pH, HCO3- y PCO2 logrando aproximaciones cuantitativas sin necesidad de realizar cálculos clic . La isobara de 40 mmHg (PCO2 normal) divide al gráfico en dos áreas acidosis respiratoria alcalosis respiratoria clic . La Curva Amortiguadora Normal también divide al gráfico en dos áreas acidosis metabólica alcalosis metabólica. Las alteraciones mixtas pueden ser identificadas con las tres variables mencionadas y la división del gráfico en áreas. FIN Lea la clase Diagrama de Davenport: compensación