Gases Arteriales en el recién nacido

Presentación del tema: "Gases Arteriales en el recién nacido"— Transcripción de la presentación:

1 Gases Arteriales en el recién nacido
Fredy Huiman Lazo

2 ¿Cuál es su utilidad clínica?
Evaluación directa: PaO2 Oxigenación PaCO2 Ventilación pH Equilibrio ácido – base Evaluación indirecta: HCO3 Sat HbO2 Exceso de bases

3 Oxigenación...

4 FiO2 y PAO2 Aire atmosférico Aire alveolar Nitrógeno Oxígeno CO2 H2O
% mmHg % mmHg TOTAL

5 PO2 = 149 mmHg PAO2 PaO2 = 90 mmHg INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambiental PO2 = 149 mmHg PAO2 Gas Alveolar 1 104 mmHg VA/Q 3 PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg 2 S.venosa S. Arterial GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

6 Transporte sistémico de O2
Depende de : Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco Transportado en dos formas: Unido a Hb : 97 a 98 % Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

7 C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
- Hgb 15 gm/100 ml pH 7.40, Temp 38° C VOL. % O2 20 100% 20,1 Ig Hb BINDS 1,34 ml O2 16 - 12 - A 8 - 0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg 4 - B 1,8 PO2(mmHg)

8 Curva de disociación de la oxihemoglobina
PO2 mmHg %SAT Hgb ConteO2 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4 2.7 7.1 11.0 15.2 17.0 18.1 18.8 19.2 19.7 19.9

9 Valoración de la Oxigenación
Variables e índices: - PaO2 y SatHb. - Relación FiO2 – PaO2 - Diferencia Alveolo – arterial de O2. - Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenación. .

10 PaO2 y Sat Hb PaO2 %SAT Hb mmHg 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5
35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4

11 Relación FiO2 – PaO2 PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)
PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales FiO Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg) >150 >200 >250 >400 >500 PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

12 Gradiente alveolo-arterial (DA-a O2)
DA-aO2 = PAO2 - PaO2 Gradiente normal: FiO2: DA-aO2= 5 – 10 mmHg > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%. PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1

13 Indice arterio-alveolar de O2 (Ia/Ao2)
Se calcula: Valor normal: O.7 – 0.9 < 0.30 severo compromiso respiratorio < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y evalúa respuesta a su tratamiento. Sirve como indicador para uso de óxido nítrico en hipertensión pulmonar persistente Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

14 Indice de Shunt (Pao2/ Fio2)
Se calcula: El valor normal es mayor o igual a 280 Si el valor obtenido está entre : - 200 y 250 hay un Shunt leve - 100 y 200 hay un Shunt moderado - inferior a 100 el Shunt es severo. PaO2/FiO2

15 Indice de Oxigenación (IO)
Se calcula: > : severa dificultad respiratoria 30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio > : mortalidad > 80 % entre : mortalidad % IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad IO = FiO2xPAMx100 PaO2

16 Determinantes de la Oxigenación
FiO2 Determinantes de la Oxigenación Presión media en la vía Aerea Flujo Presión inspiratoria maxima Presión al Final de la espiración Gradiente I/E

17 Equilibrio ácido - base

18 H +

19 [ H+], nmol / Lt Unidades de pH 42 41 40 39 38
Unidades de pH

20 La acidosis grave (pH<7
La acidosis grave (pH<7.20) disminuye la contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón a las arritmias, produce dilatación arteriolar e hipotensión y predispone al edema pulmonar La alcalosis grave (pH>7.55) produce hipoxia tisular, confusión y obnubilación mentales, irritabilidad muscular y sensibilización a las convulsiones y a las arritmias cardiacas

21 Mecanismos para regular los cambios
de pH en el LEC 1 Amortiguación 2 Rpta Respiratoria 3 Rpta Renal

22 Ecuación de amortiguación
pH = pK A + log [Aceptor de H+] [Donador de H+] Ecuación de Henderson y Hasselbatch

23 Amortiguadores Intracelulares
60% o más de la amortiguación se lleva a cabo dentro de las células. Para entrar en las células el ion hidrógeno se intercambia con iones de potasio H+ K+ 60%

24 Amortiguadores Extracelulares
Los fosfatos rápidamente se saturan a medida que se acumula el producto final 2 H+ + HPO4 ¯ H2PO4¯ La reacción no se detiene aquí H+ + HCO3¯ H2CO H2O + CO2 La reacción que convierte al bicarbonato en ácido carbónico no se satura Los productos finales se pueden disipar : el CO2 vía los pulmones y el agua en la poza general de agua del organismo.

25 pH = 6.1 + log [HCO3¯] [H2CO3] pH = 6.1 + log [HCO3¯] 0.03 PCO2
La relación entre el pH y la acción del bicarbonato como amortiguador puede ser predicha matemáticamente pH = log [HCO3¯] [H2CO3] La ecuación se puede expresar de varias maneras si se acepta el hecho de que el ácido carbónico está en equilibrio con el CO2 disuelto en los líquidos orgánicos pH = log [HCO3¯] 0.03 PCO2

26 pH depende [HCO3¯] de PCO2
-El pH variará a medida que el bicarbonato y la PCO2 cambian. -Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o al agregar iones hidrógeno libres, se observará el mismo efecto: una caída del pH -Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o al remover iones libres de hidrógeno, se observará el mismo efecto: elevación del pH

27 Respuesta Respiratoria
CO2 H+ + HCO3¯ H2O La reacción se puede mantener en movimiento contínuo de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los pulmones.

28 Respuesta Renal Célula del túbulo CO2 CO2+H2O H2CO3 HCO3¯+ H+ L U Z H+

29 Relación entre pulmón y riñón
H+ + HCO3¯ H2CO H2O + CO2

30 PULMON RIÑON H+ HCO3- CO2 H2O H2CO3

31 Transtornos Respiratorios
[ HCO3- ] PCO2 pH : Cambio primario

32 Transtornos Respiratorios
Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

33 Transtornos Metabólicos
Cambio primario [ HCO3- ] PCO2 pH :

34 Transtornos Metabólicos
Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

35 Acidosis Alcalosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2 pH [HCO3-] PCO2
Respiratoria Metabólica Acidosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2 Alcalosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2

36 COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOS ACIDOBASICOS PRIMARIOS
Trastorno Acontec primario Compensación Acidosis metabólica HCO pCO2 Alcalosis metabólica HCO pCO2 Acidosis respiratoria Aguda (<12 a 24 hrs) pCO HCO3- Crónica (3 a 5 días) pCO HCO3- Alcalosis respiratoria Aguda (< 12 horas) pCO HCO3- Crónica (1 a 2 días) pCO HCO3-

37 Parámetros de Henderson-Hasselbalch
y sus espectros normales de laboratorio [ HCO3- ] PCO2 pH pH PCO2 (mmHg) [HCO3-] (mmol/L) Normal – Acidosis < > <22 Alcalosis > < >26 pH > Alcalemia pH < Acidemia

38 Rango normal de los valores AGA para RNT y RNPT
PaO2 mmHg PaCO2 pH HCO3 mEq/L BE RNAT 60-80 35-45 24-26 +- 3.0 RNPT 30-36s. 22-25 < 30s 45-60 38-50 19-22 +- 4.0

39 Nomenclatura y criterios para la interpretación clínica
Terminología clínica Criterios Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg Alcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHg Acidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35 Acidosis respiratoria crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45 Alcalosis respiratoria crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH Acidemia pH < 7.35 Alcalemia pH > 7.45 Acidosis HCO3- < 20 mmol/L DB > 5 mmol/L Alcalosis HCO3- > 28 mmol/L EB > 5 mmol/L

40 Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB Ventilatoria primaria
Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos Clasificación PaCo pH [HCO3-]p EB Ventilatoria primaria Insufic ventilatoria aguda N N Insufic ventilatoria crónica N Hipervent alveolar aguda N N Hipervent alveolar crónica N

41 Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB Ácido-base primaria
Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos Clasificación PaCo pH [HCO3-]p EB Ácido-base primaria Acidosis descompensada N Alcalosis descompensada N 2. Acidosis parcialm compen Alcalosis parcialm compen 3. Alcalosis o acidosis compen o N o o

42 Relación Pa CO2 – pH aproximada
Pa CO [ HCO3- ] (mm Hg) pH (mmol/L)

43 Relación PaCO2 - pH Por cada aumento de 20 mm Hg en la PCO2, el pH descenderá 0.10 unidades Por cada disminución de 10 mm Hg en la PCO2, el pH aumentará en 0.1 unidades

44 Relación PaCO2- Bicarbonato
Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm Hg aumentará el bicarbonato plasmático en 1 mmol/L Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm Hg disminuirá el valor de bicarbonato plasmático en 2 mmol/L

45 Relación ventilación total – ventilación alveolar
VM PaCO2 (mmHg) Límites (mm Hg) Normal – 45 Doble de lo normal – 35 Cuádruple de lo normal

46 Determinación del Exceso/Déficit de base

47 pH anormal con EB... Dentro de +/- 3 : estado ácido base normal
Dentro de +/- 5 : estado ácido base metabólico relativamente equilibrado Entre +/ : debe ser investigado y posiblemente corregido Más de 10 : desequilibrio ácido base metabólico significativo

48 Determinación del pH “respiratorio” estimado
1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 : 76 – 40 = 36 x ½ = 0.18 7.40 – 0.18 = 7.22 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 : 90 – 40 = 50 x ½ = 0.25 7.40 – 0.25 = 7.15 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 : 40 – 18 = 0.22 = 7.62

49 Determinación del componente metabólico
1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 : 7.22 – 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de déficit de base 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 : 7.21 – 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de exceso de base 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 : 7.62 – 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de

50 Enfoque interpretativo

51 Paso uno Clasificar la tensión de dióxido de carbono Considerar el pH y determinar la clasificación Considerar el exceso/déficit de base y determinar la clasificación Paso dos 1. Evaluación de la hipoxemia

52 Acidosis Respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis Respiratoria aguda

53 Alcalosis Respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base +1 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis Respiratoria aguda

54 Acidosis metabólica descomp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base -13 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis metabólica descomp

55 Alcalosis metabólica descomp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis metabólica descomp

56 Acidosis metabólica descomp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis metabólica descomp

57 Acidosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis respiratoria aguda

58 Alcalosis metabólica descomp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base +11 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis metabólica descomp

59 Alcalosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base + 4 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis respiratoria aguda

60 Alcalosis metabólica descomp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis metabólica descomp

61 Alcalosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis respiratoria aguda

62 Acidosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis respiratoria aguda

63 Alcalosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis respiratoria aguda

64 Acidosis respiratoria aguda
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis respiratoria aguda

65 Acidosis respiratoria crónica
PaCO mm Hg pH Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis respiratoria crónica

66 Alcalosis respiratoria crónica
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis respiratoria crónica

67 Acidosis metab complet comp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis metab complet comp

68 Alcalosis metab parcialm comp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis metab parcialm comp

69 Acidosis metab parcialm comp
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis metab parcialm comp

70 Acidosis respiratoria crónica
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Acidosis respiratoria crónica

71 Alcalosis respiratoria crónica
PaCO mm Hg pH Déficit de Base mmol/L ó Bicarbonato mmol/L Alcalosis respiratoria crónica

72 Punción arterial...

73 Considerar siempre... Indicaciones: AGA, difícil acceso venoso
Contraindicaciones: transt coag, infección, arteria inadecuada Precauciones:equipo, técnica,hemostasia, evaluar circulac distal, tto vasoespasmo Seleccción de la arteria: radial, pedia, tibial posterior

74 Preparación de la muestra...
Jeringas Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml), exceso falso PCO2 y pH Condiciones anaerobias: PO2, PCO2, pH, altera Hb Demora en el análisis: pO2, PCO2 y por consiguiente pH . Se sugiere refrigerarla

75 ¡Gracias!