Actualización: Antibióticos en ITU Maria José Monedero Mira Enero 2011 Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas

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DIAGNÓSTICO Clínica y anamnesis en 80%.(C) Exploración física Tira de leucocitoesterasa.(B) (falsos – en embarazo, dieta baja nitritos, germenes , diuréticos) 25% con nitritos y leucocitos – pueden tener ITU. No exploraciones sistemáticamente. Dco. Diferencial con causas disuria

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Indicaciones del URC Embarazadas. ITU recurrentes Pacientes sondados Hombres ITU complicadas. NO EN ITU no complicadas

Bacteriurias asintomáticas ¿Cuáles son los criterios diagnósticos con urocultivo?(Soc. Americana de Enfermedades Infecciosas) Tipo paciente ITU sintomáticas Bacteriurias asintomáticas Mujeres 1 urocultivo > 100 ufc/ml 2 urocultivos consecutivos en > 24 h. > 100.000 UFC/ml (B-II) Hombres > 1.000 ufc/ml > 100.000 UFC/ml (B-III) Sonda urinaria > 100.000 UFC/ml (A-II)

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Al plantear tratamiento empírico.... Conocer etiología más probable Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud Se desaconseja utilización de antibióticos con tasas de resistencias > 10%-20%

Nuestro mapa de resistencias Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. Estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Pautas antibiótico/cistitis agudas Monodosis: 3 g Fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!) Pautas cortas 3 días: quinolonas Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino 250 mg/12 h 5dias: betalactámicos Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h Cefixima 400mg/24h Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas, inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibióticos citados, incluidos Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h. y fosfomicina cálcica 500mg/8h En embarazadas no utilizar quinolonas

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DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Mujer joven cistitis aguda no complicada, Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I) Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad Cistitis aguda hombre:7-10 d Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d Prostatitis:4 semanas, Crónica: 3 meses?? ITU Complicada:10d Sondados: 7 días

ITU de repetición en la MUJER Frecuente en Mujeres jóvenes sexualmente activas Postmenopausia Embarazadas Patología urológica subyacente Diferenciar : Reinfección (80%) Recaída o persistencia bacteriana 20%. Fracaso terapeútico, patología urológica, pielonefritis)

Tratamiento ITU repetición Tratamiento de las recaidas URC. Trat anb durante 14d Estudio urológico Profilaxis antimicrobiana continua Tratamiento de las reinfecciones Tres o más episodios/año: Trat anb previo URC y profilaxis antimicrobiana continua Uno o dos episodios/año: Tratar como episodios aislados

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA Relación con coito: Dosis única poscoital de antibiótico: - TMP-SMX 40/200 mg - Norfloxacino 200 mg. - Cefalexina 125 mg Nitrofurantoína 50-100 mg. Ciprofloxacino 125 mg Fosfomicina cálcica 500 mg Sin relación con coito: Toma única nocturna diaria o a días alternos de antibióticos de poco espectro en baja dosis. Iguales antibióticos Fosfomicina trometanol 3g cada 10 d ?? (1) Mantener 6 meses. 2 años si hay recurrencias al abandonarla. Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con pocos episodios anuales (2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study. Arzneimittelforschung.2005;55:420-7

Otras recomendaciones Estrógenos tópicos ( postmenopausia) Ingesta arándanos (eficacia 30%) Extracto de arándano 300mg dos veces/d 240 ml zumo tres veces/d Cambio de método anticonceptivo si usa diafragma o espermicidas No retener orina ni deseo miccional No demostrada influencia de estreñimiento, beber agua, tampones Jepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev,2008(1):CD001321 Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:2175-77

ITU EMBARAZADA ITU = BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Sin tratar : 20-40% pielonefritis Cribado en el primer trimestre Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis intraparto) Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia

ITU recurrente embarazada Tratamiento episodios aislado URC postratamiento Si negativo1 URC al mes Si positivo tratar 14 días URC Si persiste ITUPROFILAXIS ANTIBIÓTICA diaria hasta el parto  Derivación para estudio a los 3-6 meses tras el parto

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI tratamiento: Niños < 5 años. Embarazadas.(A-I) Alteraciones vía urinaria. Antes y después de cirugía urológica o prostática. Persistencia de bacteriuria 48 h después de retirada de la sonda(B-I) NO tratamiento: Mujer premenopáusica no embarazada (A-I) Mujeres diabéticas (A-I) Ancianos que viven en la comunidad (A-II) Institucionalizados(A-II) Lesionados medulares(A-II) Trasplantados renales. Sondaje vesical.

PIELONEFRITIS . Antibiótico empírico hasta adecuación con antibiograma. Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid 1 g/24 h; gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a las 48 horas. Duración:14d ( 7d en oligosintomáticos): Amoxi/Clav 500/125/8h Cefuroxima axetilo 500mg/12h Cefixima 400mg/24h Norfloxacino 400mg/12h Ofloxacino 200mg/12h Ciprofloxacino 500mg/12h

PIELONEFRITIS Exploraciones complementarias si: Criterios derivación: 2º episodio de pielonefritis aguda. Hombres - Hematuria persistente. Criterios derivación: Embarazadas Ancianas Diabéticas Inmunodeprimidas Alteraciones urinarias Mal estado general Intolerancia vía oral Mala evolución en 72 h. Hombres ?

Profilaxis anb en el paciente sondado Indicaciones Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Presencia de FR de Endocarditis bacteriana Diabéticos y Cirrosis Hepática Transplantados renales ¿Qué anb utilizar? Mejor: URC pretratamiento Empírico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg IM de tobramicina) Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis

ITU en paciente sondado Síntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical ¿Qué hacer? Cambiar la sonda ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d Ciprofloxacino 500mg/12h Ofloxacino 200mg/12h Norfloxacino 400mg/12h Amoxi/Clav 500/125/8h Cefuroxima axetilo 500mg/12h Si candiduria Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d