UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO   FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA   MEDICINA DEL DEPORTE  CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Elaboró: Lic. Enf. Carbajal Hernández María Luisa Lic. Enf. Murillo Amacosta Adriana Abigail Lic. Enf. Noriega García Diana Iris Asesor: Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo y Medina 30 de Septiembre 2011 “ OSTEOARTROSIS ”

OSTEOARTROSIS

DEFINICIÓN *deterioro del cartílago articular. Transtorno progresivo e inflamatorio *deterioro del cartílago articular. *formación de hueso en la región subcondral y márgenes articulares Osteoartritis Artrosis Enfermedad articular degenerativa Osteoartritis hipertrófica

EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad articular más frecuente. En países desarrollados es la principal causa de Incapacidad total en Adultos mayores (rodilla)

SEXO Y EDAD Prevalencia es de: 2.9% entre 45 y 65 años 15% 65 – 74 años 30% 85 años. Antes de los 50 años.

IMPACTO SOCIAL Y ECONÓMICO EUROPA 405 millones de euros. REINO UNIDO 1% gasto nacional FRANCIA 1.7 % seguro por enfermedad ESTADOS UNIDOS 5% gasto medico.

En el IMSS es una de las primeras causas de pensión En México es de un gran impacto tanto social como económico ya que ocupa uno de los 10 primeros lugares en discapacidad En el IMSS es una de las primeras causas de pensión

FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS CONSTITUCIONALES BIOMECÁNICOS

FISIOPATOGENIA

CARTÍLAGO NORMAL COMPONENTE CELULAR Condrocitos 1,5% del Vol total MATRIZ EXTRACEL 98% del Vol total Peso total • Agua 70-80% • Proteínas 20-30% Peso seco • Colágeno tipo II 50% • Proteoglicanos 30-35% • Otras P+ de matriz 15-20%

COMPOSICIÓN DEL CARTILAGO ART

CARTÍLAGO ARTICULAR Esquema del cartilago articular en microscopia optica

Desequilibrio en el proceso de remodelación FISIOPATOGENIA Factores: Mecánicos Celulares Bioquímicos Desequilibrio en el proceso de remodelación Un  en los cambios degenerativos Un  en la respuesta generadora

Fragilidad de la matriz extracelular CAMBIOS BIOQUÍMICOS  cantidad de agua Síntesis de fibras de colágeno peq y frágiles  Concentración de Proteoglucanos Sulfato de queratan  de la concentración de sulfato de condroitin Fragilidad de la matriz extracelular

CAMBIOS METABÓLICOS Actividad de enzimas degradantes de la matriz: Estromelisina Colagenasa Gelatinasa  de la producción de IL-1 y plasminógeno.  de los inhibidores de las enzimas degradantes TIMP y PAI-1

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Fibrilación Fragmentación Fisuras penetrantes Ulceración del Cartílago Áreas descubiertas de cartílago Degradación Enzimática Adelgazamiento del cartílago Posterior proliferación celular

FISIOPATOGENIA ALTERACIONES: CAMBIOS: Bioquímicos Metabólicos Morfológicos ALTERACIONES: Matriz extracelular Hueso subcondral Membrana sinovial

CONDROCITOS  en el número de condrocitos Secundario a la acción de citocinas: Colagenasas Estromelisina Gelatinasas Metaloproteinasas APOPTOSIS que degradan la matriz extracelular y activan los receptores de muerte celular y a la producción de oxido nítrico que inhibe su proliferación e induce también la apoptosis. ÓXIDO NÍTRICO

FISIOPATOGENIA Moléculas proinflamatorias : IL-1, IL-6 e IL-17 TNF-alfa IFN-gamma

REPARACIÓN DE LA MATRIZ EC Factor de crecimiento transformante beta (TGF-B) Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-1) Factor de crecimiento derivado de Plaquetas (CDMP) Alteración de la membrana sinovial  Aparece en fases avanzadas de la enfermedad Sinovitis semejante a la observada en la AR, Menor infiltración de células T CD4 y celulas B

CLASIFICACIÓN PRIMARIA O IDIOPÁTICA: Es ocasionada por alguna anormalidad anatómica con incongruencia articular y degeneración cartilaginosa

SECUNDARIA: Consecuencia ocasionada por una respuesta a algún factor sistémico o local subyacente. 1. Traumática : Aguda y crónica. 2. Otras afecciones articulares.

Signos y Síntomas Dolor gradual Rigidez matutina Fenomeno de congelamiento Incapacidad articular Brotes inflamatorios crepitaciones Atrofia de cuadripces

DIAGNÓSTICO LABORATORIO Y GABINETE líquido sinovial con anormalidades mínimas con aumento ligero de las células.

GABINETE: hallazgos radiológicos • Disminución del espacio articular o colapso articular. • Formación de osteofitos y de quistes subcondrales. • Esclerosis subcondral y Desviación articular

Radiografía Manos

Radiografía en rodillas

Radiografía de cadera

Radiografía de Columna

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Artritis Reumatoide: La OA primaria ocurre mayormente en pacientes geriátricos El cuadro usualmente es mono u oligoarticular y la ausencia de compromiso carpal y de manifestaciones sistémicas, sirven para distinguirla de artritis reumatoide Los exámenes de laboratorio son normales y los hallazgos radiológicos son característicos en la OA.

CRITERIOS DxIAGNÓSTICOS DE OA DE RODILLA. USANDO HISTORIA Y EXAMEN FISICO Dolor en la rodilla mas de 50 años. rigidez matinal de menos de 30 minutos. crujido a la movilización activa. sensibilidad ósea a la palpación. aumento de volumen óseo. sin aumento de la temperatura sinovial

Clasificación radiológica Gonartrosis: Disminución del espacio interarticular femorotibial interno o externo.

Disminución del espacio, esclerosis subcondral y osteofitos marginales. Disminución del espacio, esclerosis subcondral, osteofitos, quistes subcondrales y/o Hundimiento cupuliforme.

Tx. No Farmacológico. EDUCACIÓN: conocer su tx para evitar efectos adversos. APOYO SOCIAL. TERAPIA FÍSICA. ejercicios aeróbicos (natación, trote, caminatas) y ejercicios específicos relacionados a la articulación afectada

LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las articulaciones soportan menos peso, de desgastarán menos, es útil principalmente en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar. USO DE TENS (estimulador eléctrico transcutáneo), de mucha utilidad para aliviar el dolor.

Tx. DE REHABILITACIÓN: • Disminución del dolor. • Mejorar arcos de movimiento. • Mejorar fuerza muscular. • Corrección postural. • Evitar deformidades. • Alineación y estabilidad articular con ortesis y férulas. • Reeducación de la marcha con asistencias. • Medidas de protección articular y de conservación de la energía. • Reducción ponderal.

1. CALOR SUPERFICIAL • Compresas frías en etapas agudas. • Compresas húmedas calientes. • Parafina. • R: Infrarrojos. • Hidroterapia : tina de remolino, tanque terapéutico y tinas de hubbard. 2. CALOR PROFUNDO • Ultrasonido. • Diatermia.

3. CORRIENTES ANALGÉSICAS • Corrientes dinámicas 3. CORRIENTES ANALGÉSICAS • Corrientes dinámicas. • Corrientes interferenciales. • Rayo láser y TENS. 4. EJERCICIO TERAPÉUTICO • Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos. • Ejercicios de estiramiento. • Ejercicio de fortalecimiento.

5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO 6. TERAPIA OCUPACIONAL • Valoración de las actividades de la vida diaria. • Actividades tendientes a mejorar arcos de movimiento, fuerza y pinzas. • Realización de ortesis y férulas.

Tx. Farmacológico El principal medicamento a tener en cuenta es el paracetamol o acetaminofén, que debe ser el primer analgésico, ya que es mas barato y con pocas reacciones secundarias. FARMACOS DE ACCION SINTOMATICA RAPIDA: AINES Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un AINE tradicional  se debe asociar un  protector de mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc.

El uso de inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib) queda restringido a aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de hacer sangrado intestinal. La indometacina no se debe usar porque se ha demostrado que lesiona el cartílago articular. El Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la COX-2), se ha retirado del mercado europeo por  sus efectos adversos. En los pacientes que no pueden usar  AINES se pueden utilizar también opiáceos menores: codeína, dextropropoxifeno, tramadol.

Se usan también analgésicos tópicos, que en algunos casos se ha visto que dan resultados: la capsaicina es uno de ellos. Las infiltraciones con ácido hialurónico son una alternativa para el alivio temporal del dolor. El sulfato de glucosamina, se usa como condroprotector, que actualmente algunos estudios sugieren que deberia emplearse en los estadios iniciales de la artrosis.

Nombre genérico Presentación dosis diaria Tomas diarias Piroxicam 10 y 20mg 10 – 20mg 1 Tenoxicam 20mg Diclofenaco 25, 50 y 75mg 100 – 150mg 2 – 3 Naproxeno 250 y 500mg 500 – 1000mg 2 Naproxeno sódico 275 y 550mg 550 – 1100mg 3 Indometacina 25mg 75 – 150mg Ketoprofeno 100 y 200mg 200mg 1 – 2 Sulindac 400mg Nimesulida 100mg Ketorolaco 10mg 30mg

Tx. Quirúrgico. La artroplastía que consiste en poner una prótesis a la articulación afectada, hay muy buenos resultados en la cadera y en la rodilla. La artroscopia, usando un endoscopio, se puede hacer lavados y desbridamientos intrarticulares.

COMPLICACIONES. FRACTURAS POR CAIDAS FRECUENTES. ETAPAS AVANZADAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON REEMPLAZO ARTICULAR.

PRONÓSTICO PARA LA VIDA. PARA LA FUNCION.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES FACTORES BASICOS CONDICIONANTES OSTEOARTROSIS Edad Entre 25-45 y mayores 65 Sexo Hombre Y Mujeres Estado de desarrollo Seniles y adulto joven Estado de salud   Orientación sociocultural  Indistinto Factores ambientales Trabajo, ejercicio y actividades diarias Factores del sistema familiar Patrón de vida. Ejercicio, Ocupación

REQUISITOS UNIVERSALES Osteoartrosis Mantenimiento de un aportes suficiente de aire Mantenimiento de un aporte suficiente de agua. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo Alterado Mantenimiento del equilibrio entre la soledad e interacción humana. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano.

Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético. M/P Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético. M/P. Disminución de la fuerza, control o masa muscular. DEFINICION. Estado en el que el individuo experimenta o está en riesgo de experimentar una limitación del movimiento físico. DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO RESULTADO NOC INDICADORES MOVILIDAD (0208) Marcha Movimiento articular INTERVENCIONES NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVIDAD Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios. Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo. (nivel de movilidad, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie, cargar peso.)

INTERVENCIONES NIC: ASISTENCIA EN LA ANALGESIA. Dolor crónico R/C: deterioro progresivo de las articulaciones M/P: expresión verbal. DEFINICION. Estado en el que un individuo experimenta un dolor que es persistente o intermitente y con una duración mayor a 6 meses. DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: 1 CONFORT FISICO RESULTADO NOC INDICADORES Control del dolor Reconoce el origen del dolor. Utilizar analgésicos de forma apropiada. Utiliza medidas de alivio no analgésicas. INTERVENCIONES NIC: ASISTENCIA EN LA ANALGESIA. ACTIVIDAD Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de medicamento a utilizar. Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha de administrarse. Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los analgésicos.

INTERVENCIONES NIC: ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: fatiga y debilidad DEFINICION: Una reducción en la capacidad del individuo para realizar actividades hasta el grado deseado o requerido. DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA RESULTADO NOC INDICADORES RESISTENCIA Realización de actividades. Agotamiento. Fatiga. INTERVENCIONES NIC: ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO AC TIVIDAD Explicar el propósito del tratamiento. Describir las actividades del procedimiento/tratamiento Enseñar al paciente como cooperar/participar para ayudar al tratamiento.

Dx: Deterioro de la deambulación r/c una clasificación de nivel funcional grado 1 que requiere de ayuda de equipo o un dispositivo como bastón o muletas m/p caminar distancias requeridas , subir escaleras RESULTADOS ESPERADOS.- Conocimiento: mecanismos corporales INTERVENCIONES ACCIONES Terapia de ejercicios : movilidad articular Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor en la resistencia y en la movilidad articular Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. Realizar ejercicios activos

DX: Riesgo de caídas r/c Dificultad en la marcha, deterioro de la movilidad física, problemas en los pies RESULTADOS ESPERADOS.- Movilidad INTERVENCIONES ACCIONES Prevención de caídas Ayuda con los auto cuidados : transferencia Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación Ayudar al paciente al a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar. Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable (bastón o muletas) . Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado

Dx. Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión – enfermedad M/P Expresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura y visión. RESULTADOS ESPERADOS.- Aceptación estado de salud INTERVENCIONES ACCIONES Potenciación de la imagen corporal Apoyo emocional. Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad ayuda al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo. Ayudar al paciente a identificar acciones que mejores su aspecto. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debido estados de lesión o enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA Gorzeman J, Bowdoin C. Toma de decisiones en enfermería médico quirúrgica. 1ª Madrid; Mc Graw-Hill; 1991. Crawford J. Manual de fracturas y de lesiones articulares. 3ª Londres; ´Gráficas saturno. 1974. Vernaza P. El masaje como técnica de intervención en el manejo del dolor. Asociación Zamorana de Traumatología y Cirugía Ortopédica.(En línea) http://www.traumazamora.org/index.html. Kozier B y Col. Fundamentos de enfermería, Concepto, Proceso y Práctica. Vol 2. 5ª España; Mc Graw-Hill; 1999. Atención al paciente con osteoartrosis en rodilla y cadera. México: Secretaria de Salud; 2008. GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA Hospital general de México 2010 www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/.../pdf/.../guias_osteoartritis.pdf Maritza Quintero, Jordi Monfort, Dragoslav R. Mitrovic OSTEOARTROSIS. Editorial Médica Panamericana, 2010 Pag.91-97