INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. NATHYELI VILLARREAL SILVA R1 DE MEDICINA FAMILIAR

Insuficiencia cardiaca Se define como la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente.

Epidemiologia Los Estados Unidos de Norteamérica se estima al menos 5 millones de personas padecen de esta enfermedad Es la primera causa de internamiento en mayores de 65 años En México la IC se perfila como una de las causas directas de muerte por enfermedad cardiaca.

INSUFICIENCIA CARDIACA La fracción de eyección es el marcador pronostico mas importante Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV

FISIOPATOLOGIA Caída volumen minuto Caída de la perfusión tisular y mayor carga de trabajo Activación de mecanismos compensadores Remodelado Apoptosis y muerte celular (lesión secundaria) 1.-lesion miocárdica (lesión primaria)

clasificación Funcionales Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica Insuficiencia cardiaca congestiva diastólica Cronología de los síntomas Insuficiencia cardiaca congestiva aguda Insuficiencia cardiaca congestiva crónica Localización anatómica de la disfunción Derecha Izquierda Síntomas predominantes Anterograda Retrograda

Ic por disfunción sistólica Disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil Mas frecuente Disminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección Causas mas frecuentes son isquemia miocárdica, miocardiopatia dilatada.

Ic por disfunción diastólica Dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación Alteración de la distensibilidad miocárdica Aumento de las presiones de las cámaras cardiacas con conservación dela función sistólica Hasta el 40 % de las IC en gpo de mayor edad Se caracteriza por congestión pulmonar yo sistémica con fracción de eyección normal y sin cardiomegalia

Ic por disfunción diastólica Causa frecuente: Hipertrofia ventricular izquierda por HTA o miocardiopatÍa hipertrófica Isquemia miocárdica Pericarditis constrictiva Taponamiento cardiaco Miocardiopatia restrictiva

INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA 75 % de frecuencia Hipertrofia VI escasa Dilatación de VI si Fracción de eyección disminuida DIASTOLICA 25% de frecuencia mayor en ancianos Hipertrofia VI frecuente Dilatación VI no Fracción de eyección normal

BAJO GASTO Valvulopatias Miocardiopatias Cardiopatiaisquemica Pericardiopatias Mas frecuente ALTO GASTO Enf paget ósea Beri beri de tiamina Fisuras arteriovenosas Hipertiroidismo Anemia Embarazo Anafilaxia

Insuficiencia cardiaca izquierda congestión pulmonar ,hepática y esplénica disnea ortopnea uso de músculos accesorios edema agudo de pulmón cianosis tos con expectoración , hemoptisis estertores Crepitantes respiración Cheynne Stokes hipertrofia de ventrículo izquierdo diaforesis anorexia insomnio derecha Hepatomegalia ascitis esplenomegalia edema periférico ingurgitación yugular aumento de frecuencia cardiaca oliguria nicturia

CLINICA 2 TIPOS DE SINTOMAS LOS DERIVADOS DE DEFICIENTE APORTE DE SANGRE A LOS TEJIDOS LOS SECUNDARIOS A LA SOBRECARGA RETROGRADA DE LIQUIDOS LA DISNEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE

Cuadro clínico AP. GASTOIRNTESTINAL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO CONGESTION HEPATICA. SENSACION DE PLENITUD GASTRICA. HINCHAZON Y DOLORES ABDOMINALES. SINDROME DE MALA ABSORCION.

Cuadro clínico MUSCULOESQUELETICO DEBILIDAD MUSCULAR. FATIGA. SISTEMA NERVIOSO CONFUSION DISMINUCION DELA MEMORIA ANSIEDAD INSOMNIO CEFALEA

Cuadro clínico AP. RESPIRATORIO RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE STOKES DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMON AP GENITOURINARIO IMPOTENCIA

Exploración física PIEL Emaciación Edema con fóvea Diaforesis Ictericia GASTROINTESTINAL Mala absorción por congestión abdominal Enteropatía pierde proteínas Hepatomegalia Ascitis CARDIOVASCULAR Taquicardia arrítmica Pulso alternante Galope en s3 y s4 Presión sistólica disminuida y diastólica elevada Presión pulso disminuida Presión venosa yugula elevada

Exploración física PULMONAR Estertores inspiratorios, crepitantes húmedos Derrame pleural taquipnea muerte súbita EXTREMIDADES Edema Cianosis acral

Pruebas complementarias EKG

Radiografía de tórax normal

Índice cardiotorácico IDC= (D+I )/T D= distancia mayor desde la columna hasta el borde cardiaco derecho I= distancia mayor desde la línea ,media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo T= diámetro torácico transverso a nivel de diafragmas Cardiomegalia es cuando el índice cardiotorácico mayor o igual al 50% del diámetro torácico transverso

Radiografías con cardiomegalia

ecocardiografia

Clasificación según la situación funcional Clase I Sin limitación de actividad física Clase II Ligera limitación de actividad física No síntomas en reposo Clase III Limitación de actividad física Clase IV limitación para actividades diarias, síntomas en reposo

Criterios de framingham El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores Disnea paroxística nocturna Criterios mayores Cardiomegalia radiográfica Reflujo hepatoyugular Galope de tercer ruido Edema agudo de pulmón Ingurgitación yugular Estertores Perdida de peso de mas de 4.5 kg en 5 días Edema bilateral de miembros inferiores Criterios menores Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada Derrame pleural Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Tos nocturna Taquicardia FC mayor 120 lat/min

Tratamiento no farmacológico Actividad física Ejercicio aeróbico, regular y moderado Dieta Evitar tabaquismo Control del peso corporal. Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides). Limitar la ingestión de alcohol

Tratamiento de Insuficiencia cardiaca Diastólica Beta bloqueadores o verapamil-diltiazem Sistólica Diurético y digoxina Beta bloqueantes espironolactona IECA / hidralacina-nitratos ARA II Digoxina Contraindicado verapamil o diltiazem

DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE TRATAMIENTO SINTOMATICO DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE FASES AVANZADAS ESPIRONOLACTONARESINCRONIZACION CARDIACA ASISTENCIAS VENTRICULARES PREVENCION DETERIORO IECAS BETABLOQUEADORES

Inhibidores de la ECA (IECAs) Captopril 6,25 mg 3 veces/día Enalapril 2,5 mg 2 veces/día Columna vertebral del tratamiento en IC con disfunción sistólica. Disminuyen la mortalidad y progresión del daño Contraindicado en : Estenosis bilateral de las arterias renales historia de edema angioneurótico. Ef adversos:tos

Betabloqueadores Carvedilol 3,125 mg 2 veces/día Bisoprolol 1,25 mg/día Metoprolol 12,5 mg 2 veces/día Metoprolol (succinato) 12,5 mg/día Contraindicado en Pacientes descompensados Pacientes con retención hidrosalina a nivel pulmonar o periférico

Antagonistas del receptor de angiotensina Son sustituto en casos en los que exista una contraindicación de uso de IECAs Candesartán Telmisartán Irbesartán Losartán No se recomienda que este medicamento sustituya sistemáticamente a los IECAs.

Antagonistas de aldosterona Espironolactona + IECAs en pacientes con IC en es una estrategia capaz de reducir significativamente la mortalidad. Esplerenona Vigilar por riesgo de hiperkalemia asociada a dosis altas de ambos medicamentos.

tratamiento Diuréticos Se usan cuando hay datos de congestión pulmonar o edema periférico Evitar uso rutinario por riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico y depleción de volumen Hidroclorotiazida 25 mg/día Clortalidona 25 mg/día Furosemida 40 mg/día Vasodilatadores Uso en pacientes con sustrato isquémico, edo. congestivo o angina Dinitrato de isosorbide e Hidralazina Segunda opción cuando están contraindicados los IECAS Inotrópicos . Enf. Clase funcional IV de la NYHA Indicación precisa en fase aguda Solo en medio intrahospitalario

tratamiento Medicamentos misceláneos Antiarrítmicos Anticoagulantes Indicados en pacientes con antecedente de eventos tromboembólicos o alto riesgo de presentarlos , arritmias ventriculares malignas u otras La cirugía de revascularización miocárdica El uso de marcapasos permanentes

www.slideshare.net/HugoPinto4 McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. Arguello Sanchez R,Insuficiencia cardiaca ,El Ejercicio Actual de la Medicina ,2008. Insuficiencia Cardiaca, Manual CTO 7a Edicion,2009.

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