Arovi Llemena Martínez Gutiérrez

Presentación del tema: "Arovi Llemena Martínez Gutiérrez"— Transcripción de la presentación:

1 Arovi Llemena Martínez Gutiérrez
EDEMA AGUDO DE PULMÓN MEDICINA INTERNA INTERNADO, 2009 Arovi Llemena Martínez Gutiérrez Carné

2 INTRODUCCIÓN El edema pulmonar no es en sí una enfermedad, pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en los pulmones o más comúnmente, en órganos extrapulmonares, particularmente el corazón. Constituye una verdadera urgencia médica. El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico. Constituye una de las urgencias más graves en pacientes con enfermedades del corazón izq.

3 FISIOPATOLOGÍA Es el acúmulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos delicados: Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar (25 y 7-12mmHg). Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas. Extenso sistema linfático (aumentar en 5 a 6 veces).

4 CAUSAS NO CARDIOGÉNICAS: CARDIOGÉNICAS: Inhalación de gases irritantes
Neumonía por aspiración Shock séptico Embolia grasa Síndrome de distrés respiratorio del adulto Administración rápida de líquidos IV Sobredosis de barbitúricos u opiáceos CARDIOGÉNICAS: Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Arritmias cardiacas Insuficiencia ventricular izquierda grave Shock cardiogénico

5 VALORACIÓN DEL EAP Valoración respiratoria: respiración laboriosa, disnea, hipoxemia, hiperventilación, taquipnea, crepitantes y sibilancias. Valoración cardiovascular: taquicardia y aumento de la presión arterial, distensión de las venas yugulares, esputo espumosos teñido de sangre, piel pálida, fría y sudorosa, tercer ruido cardiaco (ritmo de galope). Nivel de conciencia: agitación y nerviosismo, ansiedad.

6 CUADRO CLÍNICO ESTADO GENERAL: Paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar, sentado, FR alta (30 o 40/min), respiración superficial, taquicardia, P/A elevada, piel fría, pegajosa y húmeda, a veces cianosis. TORAX: tiraje, estertores audibles a distancia, tos con esputo espumoso y asalmonado. CORAZÓN: se dificulta. Ritmo de galope (Insuficiencia Cardiaca), ritmo de Duroziez (estenosis mitral).

7 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más útil
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más útil. Edema alveolar con una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares Si los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores: redistribución del flujo a los vértices, la cisura interlobar visible, las líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones “alas de mariposa”. Cardiomegalia (Insuficiencia Cardiaca) o no (disfunción diastólica). ELECTROCARDIOGRAMA: ayuda a identificar la posible cardiopatía subyacente o los factores desencadenantes.

8 TRATAMIENTO 3 OBJETIVOS: Disminuir la presión venocapilar.
Mejorar la ventilación pulmonar. Tratamiento de la enfermedad causal. Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar: Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes. Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades y se cambia cada 15 minutos (“sangría seca”).

9 Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual (poderoso efecto vasodilatador)
Administración IV de furosemida a razón de mg. Nitroprusiato de sodio: IV microg/kg/min, secundario a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva. Medidas que mejoran la ventilación pulmonar: Administración de oxígeno: 4 L/min. Aminofilina: 1 ampolla de 250 mg IV lenta Tratamiento de la enfermedad causal.

10 ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
Se considera una buena respuesta si a los minutos del inicio del Tx, mejora la disnea, la FC, disminuyen los estertores, aparece una coloración más oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis. Si hay buena diuresis, administrar potasio 1 ampolla.