BLOQUEO DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero Curso de Electrocardiografía, Marzo 2011

Sistema de conducción eléctrica Anatomía

Sistema de conducción eléctrica Vascularización Sistema de conducción eléctrica Vascularización principal Vascularización alternativa Nódulo AV Arteria del nódulo AV Ninguna Haz de His Próximo Distal DAI ADP Rama derecha Proximal Rama izquierda Tronco proximal Fascículo anterior izquierdo DAI y ADP ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Sistema de conducción eléctrica Circulación

Sistema de conducción eléctrica Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un impulso eléctrico y despolarizarse de I a D Origina una pequeña q o r, según la derivación. Normal (tabique intacto) 1º Despolarización del tabique IV. 2º Despolarización sincronizada de los VD y VI. Anormal (tabique no intacto) No hay despolarización del tabique IV. Despolarización adelantada de los VD y VI. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Tiempo de activación ventricular TAV: tiempo de activación ventricular. Inicio QRS hasta el pico de la última R (<0.035 en V1V2 y <0.055 en V5V6) TAV largo en V1V2 en BRD y HVD, en V5V6 en BRI y HVI TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide. Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

BRD En el bloqueo de rama derecha (BRD) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VD. (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VI (normal: D a I) (3) Despolarización del VD (normal: I a D) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BRD Duración QRS: BRD completo: = o >0.12 seg BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg Eje QRS: -+90º a +110º (D/N) Segmento ST: deprimidos en V1-V2 Ondas T: invertidas en V1-V2 Complejos QRS: Derivaciones V1 y V2 Patrón trifásico rSR’ (‘’M’’ u ‘’orejas conejo’’): Onda r inicial pequeña Onda S profunda, empastada Onda R’ final (terminal) alta Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances -

BRD Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS ancho con un patrón clásico qRS: Onda q inicial pequeña Onda R alta Onda S final (terminal) profunda, empastada Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Eje + 90º a + 110º qRS en DI, aVL, V5 y V6 rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

qRS en DI, aVL, V5 y V6 rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2

BRI En el bloqueo de rama izquierda (BRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el VI. (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (normal: I a D) (3) Despolarización del VI (normal: D a I) Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BRI Duración QRS: BRI completo: = o >0.12 seg BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: deprimido en I, aVL y V5-V6; aumentado en V1-V3 Ondas T: invertida en I, aVL y V5-V6; elevada en V1-V3 Complejos QRS: Derivaciones V1-V3 QRS ancho patrón rS o QS: Onda r inicial pequeña Onda S profunda, ancha o Onda R ausente Onda QS profunda, ancha Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

BRI Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS ancho con un patrón R: Onda q inicial pequeña ausente Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV alargado Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

QRS ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6 Eje - 30º a - 90º QRS ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6 QRS ancho con patron rS o QS en V1 - V3

qR ancho con patron R en DI, aVL, V5 y V6 QRS ancho con patron rS en V1 y V2

HARI En el hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI. (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared posterior del VI (2b) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

HARI Duración QRS: QRS < 0.10 (normal) Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: Normal Onda T: Normal Complejos QRS: Derivaciones I y aVL QRS estrecho: Onda q inicial pequeña Derivaciones II, III y aVF Onda r inicial pequeña Onda S profunda > R Patrón QRS: típico patrón q1r3 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Patrón QRS: típico patrón q1r3 Eje - 30º a - 90º Patrón QRS: típico patrón q1r3 r peq, S profunda en DII, DIII y aVF QRS estrecho, q inicial en DI y aVL

HPRI En el hemibloqueo posterior de rama izquierda (HPRI) se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI. (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI (2b) Despolarización de la pared posterior del VI Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

HPRI Duración QRS: < 0.10 Eje QRS: + 110º a +180º Segmento ST: Normal Onda T: Normal Complejos QRS Derivaciones I, aVL y V5-V6 QRS estrecho: Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6 Onda r inicial pequeña DI y aVL Onda S profunda en DI y aVL Derivaciones II, III y aVF Onda q inicial pequeña Onda R alta Patrón QRS: típico patrón q3r1 Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002 Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG15.htm

Q peq, R alta en DII, DIII y aVF No q, r peq, S prof en DI y aVL Eje +110º a + 180º Patrón QRS: típico patrón q3r1 Q peq, R alta en DII, DIII y aVF No q, r peq, S prof en DI y aVL