ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL B. Fátima Ayala Pacheco

Isoinmunizacion Rh Una de las complicaciones tardías que en el embarazo Se puede asociar a anemia fetal, secundaria al paso transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemolisis fetal En casos severos se puede desarrollar ascitis, edema subcutáneo y derrames pleural y pericardico conocido como hidrops fetal. Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.

5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de su bebé En Mèxico aprox. 1% de la población indígena y cerca del 3 % de la población mestiza es Rh negativo 5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de su bebé 3 a 6% lo harán después de un aborto El impacto de la isoinmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal En México representa apenas 33% de las tasas de mortalidad perinatal . Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.

ISOINMUNIZACIÓN Producción de anticuerpos en respuesta a un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie Sistema ABO Rh Cellano Lewis Duffy, Kell, P, Mn, Ss Lutheran, Kidd Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a A , B , AB, O El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos . TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.

ISOINMUNIZACIÓN En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+) TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.

ISOINMUNIZACIÓN Puede producirse una isoinmunización materna a cualquier grupo sanguíneo fetal que no posea la madre. Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

ISOINMUNIZACIÓN Después de transfusión de sangre incompatible ETIOPATOGENIA Después de transfusión de sangre incompatible Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles POSTPARTO O POSTABORTO 75% NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

ISOINMUNIZACIÓN IgM FISIOPATOGENIA Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) No atraviesa la barrera placentaria IgM Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN IgG FISIOPATOGENIA Embarazo posterior con feto Rh(+) Después de la semana 16 Hay destrucción de eritrocitos IgG Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN Distintos grados de enfermedad hemolítica Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Destrucción de eritrocitos Anemia Hiperbilirrubinemia Hidrops Insuficiencia cardíaca Daño cerbral Muerte NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

ISOINMUNIZACIÓN DIAGNÓSTICO Prueba de Coombs Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN Detección de eritrocitos fetales en sangre materna DIAGNÓSTICO Prueba de Kleihauer Detección de eritrocitos fetales en sangre materna Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN MANEJO Coombs indirecto a las 16 semanas Si negativo repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36 semanas Si positivo Títulos de 1:8 Repetir en 4 sem Títulos > 1:16 realizar amniocentesis Liley graph used to depict severity of fetal hemolysis with red cell isoimmunization. (From Liley, 1961)

Cordocentesis ISOINMUNIZACIÓN MANEJO Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct < 30% realizar transfusión intrauterina Intravascular Intraperitoneal Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

Cordocentesis ISOINMUNIZACIÓN MANEJO Trasfundir grupo Rh + Repetir cada 2 semanas Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. MANEJO PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. Administración de Ig anti-D humana Dentro de las primeras 72 h postparto con feto Rh(+). Postaborto (espontáneo o inducido) o embarazo ectópico A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+). Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.