UVEÍTIS y ENFERMEDADES SISTÉMICAS Óscar Guzmán Ruiz Noviembre de 2010 1

INTRODUCCIÓN Inflamación intraocular Múltiples causas Suele afectar a adultos jóvenes Síntomas según segmento afecto Anterior: Dolor y ojo rojo Posterior: pérdida de visión El tratamiento previene complicaciones

CAUSAS

ETIOLOGÍA: Generalidades 30-50% idiopática pese a estudio exaustivo 40% Causa identificable sistémica (reumática) 10-15% Causas infecciosas (Países subdesarrollados: 30-40%) Sd. Enmascaramiento: 5% U. Anterior: causa sistémica frecuente U. Intermedias: idiopáticas U. Posterior: infecciosas (Toxoplasma)

Curso evolutivo Localización anatómica: anterior, media y posterior Descriptores evolutivos: Inicio: abrupto/insidioso Duración: limitada (menos 3 meses), persistente Curso: agudo, recidivante (inactividad 3 meses) o crónico Lateralidad: unilateral (un ojo en el brote)/bilateral Actividad: inactiva, empeoramiento, mejoría, remisión

PATRONES CLÍNICOS UVEÍTIS ANTERIOR (60%) UVEÍTIS INTERMEDIA (5%) Aguda unilateral no recidivante Aguda unilateral recidivante Aguda bilateral Crónica UVEÍTIS INTERMEDIA (5%) UNVEÍTIS POSTERIOR (15%) Coriorretinitis unilateral Coriorretinitis bilateral Vasculitis retiniana PANUVEÍTIS (20%) Con vitritis Con coriorretinitis Con vasculitis reitiniana Con desprendimiento exudativo

UVEÍTIS ANTERIOR 50% idiopáticas Se asocian con Espondiloartropatías y Behçet UA aguda recidivante unilateral: espondiloartropatía seronegativa UA granulomatosa bilateral: Sarcoidosis, TINU UA granulomatosa unilateral: herpes UA crónicas: Artritis idiopática juvenil Causas infrecuentes: VVZ, Behçet, TBC, Lúes, lepra CLAVES: Preguntar síntomas espondiloartropatía y piel Pedir Rx tórax (TAC), Rx ilíacas

UVEÍTIS INTERMEDIA Idiopática (=“pars planitis): 80-90% Mujer joven con UI y UA granulomatosa: E. Múltiple Pacientes >65 a: Sd. Enmascaramiento: linfoma Infrecuentes: sarcoidosis, Behçet, Lyme CLAVES Joven (mujer): preguntar síntomas neurológicos: RNM/P.L

UVEÍTIS POSTERIOR Coriorretinitis (CR) unilateral: Toxoplasma (90%) y HVS CR bilateral: Causa oftalmológica (CR serpiginosa). Behçet, Toxoplasma Vasculitis retiniana: Idiopática (60%) Behçet (25%) Resto: enfermedades autoinmunes sistémicas, Sd. Enmascaramiento, espiroquetas, SAF, VIH, Sarcoidosis CLAVE: Vasculitis sistémicas con afectación ocular se suelen acompañar de las manifestaciones típicas de sus cuadros

PANUVEÍTIS Con CR: Toxoplasma Con vitritis: Sarcoidosis, espondiloartropatía Con vasculitis retiniana: idiopática, Behçet Con desprendimiento exudativo de retina: Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada Enfermedad de Crohn CLAVES: Serología toxoplasma, Rx sacroilíacas, HLA B51, P. Lumbar, endoscopia

ENTIDADES ESPECÍFICAS Síndrome de Vogt Koyanagi Harada Presuntamente enfermedad sistémica autoinmune Fase prodrómica de uveítis aguda → uveítis crónica con desprendimiento exudativo de la retina Primera causa en Japón junto a Behçet de uveítis bilateral Asocia: vitíligo, poliosis, meningitis aséptica, alopecia P.Lumbar: pleiocitosis, macrófagos cargados de melanina (específicos), elevación de proteínas y aumento de presión SIDA <50 CD4: retinitis por CMV (lesión sin respuesta inflamatoria y hemorragia de bordes) VIH: retinopatía y microvasculopatía retiniana Sd. Recuperación inmune: edema macular, neovascularización retiniana o del n. optico, sinequias posteriores

COMPLICACIONES Queratopatía en banda Sinequia posterior Catarata Glaucoma Edema macular quístico Papilitis Neovascularización retiniana Hemorragia vítrea

APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO Causa desconocida: Rx tórax (sarcoidosis/TBC) y serología LUES. TAC. Hemograma, bioquímica, orina y VSG: poco rentable para diagnóstico pero útil para diagnóstico CASOS ESPECÍFICOS: Rx sacroilíacas: uveítis anterior recidivante HLA: espondiloartropatía (B27), Behçet (B51) y Vogt-Koyanagi-Harada (AR4) Serología Toxoplasma: un resultado negativo tiene VPN Ac anticardiolipina-Ac. Lúpico: enfermedad venooclusiva o uveítis en pacientes con colagenosis Mantoux: no útil para diagnóstico pero sí para planear Tto.

APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO CASOS ESPECÍFICOS (II): Serología VIH: sospecha oportunistas ANA: AIJ, Sjögren y LES Serología intraocular (vítreo/acuoso): clínica ambigua. Bacterias de crecimiento lento PCR: uveítis de etiología desconocida para descartar causa infecciosa. Herpes Citología humor acuoso/vítreo: linfoma Biopsia vítrea: Sd. Enmascaramiento, sarcoidosis, TBC, Whipple No útil: ECA: dudosa utilidad diagnóstica F. Reumatoide

ALGORITMO

APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO UVEÍTIS ANTERIOR (Oftalmología) Tratamiento tópico. Buen pronóstico Colirios corticoides y ciclopléjicos Mantener más de un mes Si no respuesta: corticoides perioculares u orales Espondiloartropatía con >3 brotes/año: Sulfasalazina UVEÍTIS ANTERIOR CRÓNICA RESISTENTE A TRATAMIENTO, INTERMEDIA Y POSTERIOR (M. Interna) Esteroides Inmunosupresores Terapia biológica (infliximab) INFECCIONES: tratamiento específico