DOLOR ANDREA M LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar ASOCIACION ARGENTINA de PSIQUIATRIA BIOLOGICA www.aapb.org.ar

DOLOR ¿Qué es dolor? Es un estímulo? Es una percepción? Es una sensación? Es un sentimiento?

DOLOR (IASP) I Es una experiencia Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesión Presenta componentes nociceptivos, emocionales y subjetivos

DOLOR (IASP) II Puede producirse sin causa somática que lo justifique (no nociceptivo o noxaceptivo) Como toda experiencia tiene las caracteristicas de ser subjetiva, personal, íntima, intransferible pero comunicable. Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009

DOLOR Es un pobre protector contra la injuria primaria, ya que se produce demasiado tarde en caso de una lesión brusca o de un daño muy lento, como para constituir una medida preventiva. Parece ser que señala la existencia de un estado corporal, que marca el inicio de la recuperación. Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009

DOLOR La sensibilidad es la nota característica diferencial. La sensación es la impresión que las cosas producen en el SNC por medio de los sentidos, que se convierte en percepción; que es el conocimiento, la concientización de una impresión externa o interna. La experiencia es más que la percepción Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009 La experiencia incluye las vivencias y sus memorias Lopez Mato, 2009

TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK Cerebro es el primer y último órgano en la percepción y procesamiento de los estímulos nociceptivos. Conexiones están determinadas genéticamente y modeladas más tarde por aferencias sensoriales que producen patrones Nature o ambiente (epigénesis) influyen en la preparación de esta neuromatriz

TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK Hay patrones cíclicos de impulsos característicos que se llaman neurofirmas dentro de esa neuromatriz La neuromatriz produce un mensaje continuo del cuerpo, comenzando por el final, con la experiencia de una unidad corporal, buscando diferenciar el detalle dentro del todo Cualquiera sea la experiencia sensorial se puede repetir sin volver a recepcionarla

TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO NO NECESITAMOS UN CUERPO PARA SENTIR UN CUERPO

DOLOR AGUDO Es la consecuencia de la activación inmediata del sistema nociceptivo por un daño tisular somático o visceral, desapareciendo habitualmente con la desaparición de la lesión que lo originó

DOLOR CRONICO Es persistente de semanas a años (aún en ausencia de la lesión inicial) Puede ser discapacitante y modifica las relaciones laborales, familiares o sociales, considerandose un problema médico a tratar - Dolor nociceptivo: Por daño somático (localizado y circunscrito) o visceral (mal localizado o referido) - Dolor neuropático: Por lesión o enfermedad SNC - Dolor NO nociceptivo o noxaceptivo: Sin estímulo directo

-: encefalinas, GABA Neoespinotalamico Paleoespinotalamico +: SP, glutamato, GRCP, CCK, Somatostatina -: encefalinas, GABA Fibras A (20%) y C (80%) Colaterales Descendentes o Ascendentes (lissauer) Neoespinotalamico Paleoespinotalamico Espinoreticular

Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF Modificada por nurture; experiencias tempranas

Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF Modificada por nurture: experiencias tempranas

Ostera D., Lopez Mato A. , Pizzutto G. 2008 WFSBP 2009 66 % EJE DISREGULADO hacia abajo 45 % CORTISOL LIBRE URINARIO < 15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA 29% DHEA DISREGULADA Alteraciones del Eje Adrenal 66% 45 % 29 % 15 % Cort CLU DEX DHE Ostera D., Lopez Mato A. , Pizzutto G. 2008 WFSBP 2009

STRESS  STRESS AGUDO CRONICO    PTSD DEPRESION Lopez Mato, 99

DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA RESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA Fibromiálgicos vs controles vs dolores crónicos orgánicos (NP DBT) EEG de respuesta a pequeños impulsos - táctiles (presión, calor, frío), - visuales (escenas violentas o relajantes), - auditivas (26 palabras relacionadas con dolor y palabras neutras)

DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA RESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA En dolor orgánico se eligen muy precisamente los adjetivos para definir su dolor. En FM se eligen todas Y hay mayor respuesta EEG a todos los estímulos Error de percepción en la neuromatriz: la huella cerebral amplifica y confunde el dolor

DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIA CONCLUSIONES El dolor noxaxeptivo existe La no evidencia de lesión externa no lo descarta Tiene recepción cerebral, inmunológica y endócrina EXAGERADA del dolor Hay vivencias traumáticas tempranas que pueden alterar la experiencia dolorosa

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO El recuerdo del gozo ya no es gozo, y el recuerdo del dolor todavía es dolor Lord Byron MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www. ipbi.com.ar