MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DEL DOLOR OROFACIAL

Presentación del tema: "MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DEL DOLOR OROFACIAL"— Transcripción de la presentación:

1 MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DEL DOLOR OROFACIAL
Dr. Pedro Moreno Gea Instituto Balear de Psiquiatría y Psicología Palma de Mallorca

2 ÍNDICE Definición Clasificación Etiología Evaluación
Manifestaciones psíquicas Tratamiento Conclusiones

3 DEFINICIÓN Fenómeno perceptual complejo de naturaleza multidimensional, modulado por factores neurofisiológicos y psicosociales. Aunque hay alguna relación entre la sensación primaria y la percepción secundaria, esta no es de ninguna manera directa o lineal

4 CLASIFICACIÓN Por el origen del dolor: Somático Neuropático
Psicogénico Por la duración: Agudo Crónico Por la etiología: (De cancer, sinusitits, psicogénico...) Por la localización: ( temporomandibular,....)

5 CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES
ETIOLOGÍA CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES ACTUAN SOBRE EL INDIVIDUO PROVOCANDO UNA RESPUESTA DE ESTRÉS, DE PLASTICIDAD DEL SNC Y EFECTOS BIOLÓGICOS.

6 EVALUACIÓN DIBUJO DEL DOLOR ESCALA ANALÓGICA VISUAL
ESCALAS DE VALORACIÓN CATEGÓRICA ( 0=no dolor; 1=leve; 2=incómodo; 3=angustioso; 4=horrible; 5=atroz)

7 MANIFESTACIONES PSÍQUICAS
Tr. Personalidad Hipocondriasis Tr. Somatoformes Tr. Conversión Tr. por dolor somatoforme Tr. emocionales depresivos Ansiedad Simulación Psicosis Conducta de dolor patológica

8 TR. DE DOLOR SOMATOFORME
Dolor crónico, de al menos 6 meses de duración sin explicación médica adecuada o desproporcionado a la explicación, grave y continuo. En la fibromialgia, un 42% han tenido un diagnóstico previo de Trastorno temporomandibular. De estos un 46% intestino irritable 42% síndrome premenstrual 19% colitis intersticial.

9 CONDUCTA DE DOLOR PATOLÓGICA
Cuatro elementos comunes: Ira silenciosa Peticiones contradictorias con la buena práctica habitual Depresión enmascarada Deseos de dependencia

10 TRATAMIENTO. GENERALIDADES
Explicar la naturaleza del dolor Dar expectativas realistas sobre el grado de dolor, curso y analgésicos. Maximizar el efecto placebo. Aliviar la ansiedad concomitante No administrar tratamiento a demanda del paciente Centrar las sesiones en la salud. Contactos no centrados en el dolor Equipo multidisciplinar

11 TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS:
ANALGÉSICOS, BLOQUEO NERVIOSO, CIRUGÍA, .... PSICOFÁRMACOS: ANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS NEUROLÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS PSICOTERAPIAS PLACEBO

12 ANTIDEPRESIVOS Su acción es independiente de la acción antidepresiva
Dosis normales Dolor neuropático, de desaferentización, neuralgias, neuropatías. Pueden tardar 3-6 semanas en comenzar su acción. Si son eficaces mantenerlos 3-6 meses. mirtazapina y venlafaxina entre los nuevos antidepresivos parecen dar resultados prometedores.

13 TÉCNICAS PSICOTERAPEÚTICAS
Hipnosis, sugestión Imaginación guiada, estados emocionales positivos Meditación, Relajación Fisioterapia o actividad física. Biofeedback Terapia de conducta.

14 DOLOR DENTAL INFANTIL Elevada ansiedad y miedo. Importante la actitud:
Hablarle Parar ante señales de dolor Informar de cada paso Tranquilizar Presencia de los padres ( si son tranquilos...)

15 EFECTO PLACEBO 1- NO sirve para diferenciar el dolor funcional del orgánico. Sólo sabremos si es placebo + ó -. 2- Las personas con trastornos emocionales reaccionan al placebo IGUAL que las personas normales. 3- En la práctica clínica no hay razón para realizar ensayos con placebo ( peligro de que el paciente se sienta engañado o acusado). Para aumentarlo: administrar dosis iniciales mayores. Recalcar la creencia en la eficacia. Sugestión- actitud del médico y de equipo

16 CONCLUSIONES El dolor DUELE "aunque sea de origen psicológico".
El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a menos que sea simulador conocido) Wilder Penfield. El conocer y manejar los factores psicosociales que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará la calidad de vida del paciente.