Neurofisiología del dolor

Presentación del tema: "Neurofisiología del dolor"— Transcripción de la presentación:

1 Neurofisiología del dolor
Dra. Bertha Torres Oliva Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guanajuato Maestría en Investigación Clínica Coordinadora del Módulo de Sistema Nervioso

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Dolor agudo o epicrítico Dolor crónico o protopático Las señales ingresan a la médula por fibras C de conducción lenta y se interconectan en la lámina II con neuronas que llegan al tálamo medial, se conectan con regiones cerebrales que modulan el afecto y el comportamiento, y a la corteza poscentral Proviene de lesión tisular, ó disfunción orgánica , los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas perciben la lesión y liberan neurotrasmisores que viajan por fibras de conducción rápida A delta hacia la médula espinal y hacen sinapsis en las láminas I y V del cuerno posterior con la 2a neurona llegan al tálamo lateral a la 3a neurona y se proyectan hacia la circunvolución poscentral de la corteza cerebral El dolor rápido está relacionado con el sistema neoespinotalámico, el dolor lento y sordo por el sistema paleoespinotalámico y espinoreticular

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Para que ocurra el dolor es necesario que existan : receptores periféricos neurotransmisores y vías de neurotransmisión Además de la especificidad de los receptores , la respuesta de éstos está en función de la cantidad de energía que llegue al receptor 2 tipos de receptores: los que responden a altas presiones RAP y los polimodales que responden a estímulos químicos, temperatura y a otros estímulos nociceptivos

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Fibras A delta de mayor tamaño y mielinizadas, con velocidad de conducción rápida de 5-50 mts por segundo y de 1.0 a 5.0 mm de diámetro) Vías de conducción del dolor Responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se activan principalmente por estimulación mecánica como presión. Fibras C no mielinizadas, más pequeñas relacionadas con el dolor crónico y son de conducción lenta (0.4 a 1.1 mm de diámetro) Responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamados nociceptores-C polimodales.

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Cambios bioquímicos ocurren a varios niveles: 1 Nivel periférico Diferentes estímulos despolarizan la membrana nerviosa en el primer momento, en un segundo estadio diversas sustancias procedentes de tejido circundante estimularán o mantendrán la excitación: bradicinina, sustancia P, histamina, prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos que se encuentran normalmente en tejidos inflamados

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Sustancia P polipéptido que actúa como neurotransmisor, liberado por axones de la neurona sensitiva a nivel medular, se encuentra en zonas inflamadas y su administración aumenta el grado de inflamación. Es bloqueada por los opiáceos y es facilitada por estimulación eléctrica Sustancia P Otras sustancias a nivel medular: serotonina, catecolaminas, péptidos opiodes endógenos, modifican, modulan o atenúan el dolor Neurokinina 1

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En 1965 Melzack y Wall propusieron su teoria de la compuerta del dolor La estimulación periférica de las fibras mielínicas grandes producía un potencial negativo de la raíz dorsal y que la estimulación de fibras pequeñas C causaban un potencial positivo de la raíz dorsal.Postularon que esos potenciales, los cuales eran un reflejo de la inhibición o excitación presinápticas, modulaban la actividad de neuronas transmisoras secundarias (células T), en el cuerno dorsal y que esta modulación estaba mediada a través de células inhibitorias (I) Las fibras de diámetro grande excitan las células I, que a su vez causan una inhibición presináptica de las células T, y por el contrario las fibras pequeñas aferentes de dolor inhiben las células I, lo que deja las células T en un estado excitatorio Los impulsos de dolor del cuerno dorsal también deben estar bajo el control de un sistema descendente de fibras desde el tallo cerebral, tálamo y lóbulos límbicos

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La administración de noradrenalina intratecal produce inhibición de los potenciales evocados registrados en el asta posterior tras el estímulo de las fibras A delta y C y ocasiona analgesia. La serotonina se halla contenida en grupos neuronales de la linea media establece sinapsis inhibitoria con neuronas del asta posterior y produce analgesia.

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20 GRACIAS

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