¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. Javier Suárez Cirugía General – Unidad Coloproctología Complejo Hospitalario de Navarra

NO Disclosure Information ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. Employment: Consultant or Advisory Role: Stock Ownership: Research Funding: Speaking: Grant support: Other: NO

Supervivencia Paliación Disminución PS 43% CCR > 75 años ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. 43% CCR > 75 años 30% de los operados en nuestro centro Pico de incidencia 80-85 años Variabilidad: “fit” -> frágil Excluidos de ensayos clínicos Poca información con alta evidencia Incremento del nº de comorbilidades con > edad Incremento complicaciones de los tratamientos Falta de capacidad de recuperación Expectativas de los pacientes Fragilidad más importante que la edad Supervivencia Paliación Disminución PS

COMITÉ MULTIDISCIPLINAR CCR ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. COMITÉ MULTIDISCIPLINAR CCR Varón 84 años Enf. Pulmonar intersticial difusa Hipotiroidismo Neumonía TA: 115/65 Ppm: 73 Sat O2: 98% Varón 82 años I. Renal crónica HTA Deterioro cognitivo leve Polifarmacia (7) TA: 134/75 Ppm: 88 Sat O2: 94%

COMITÉ MULTIDISCIPLINAR CCR ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. COMITÉ MULTIDISCIPLINAR CCR N. Recto 5,5 cm MAE Longitud: 6,5 cm rmT3c rmN+ MRC: 12 mm No metástasis N. Recto 8 cm MAE Longitud: 4 cm rmT3c rmN+ MRC: 6 mm No metástasis QTRT – CIRUGÍA (RAB +ileostomía) VALORACIÓN CONSULTA DE CIRUGÍA

VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD ASA:III CR-POSSUM: ASA: III CR-POSSUM: QTRT – CIRUGÍA* CIRUGÍA*

VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD Balducci L, Extermann M. Oncologist. 2000;5(3):224-37

VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD Tratamiento estándar / Objetivo estándar Tratamiento modificado / Objetivo específico Tratamiento paliativo / Radioterapia

VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO TIPO 1 – paciente “fit” GOLD ESTÁNDAR: QTRT VS RT + CIRUGÍA RADICAL

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO GOLD ESTÁNDAR: QTRT VS RT + CIRUGÍA RADICAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO GOLD ESTÁNDAR: QTRT VS RT + CIRUGÍA RADICAL POLISH trial SCRT – 1W. vs ChRT (50,4 Gy) – 4 to 6 w. 4-y OS: P = 0.960 Disease-free survival: P = 0.820 Crude incidence of LR- P = 0.170 Early RT toxicity: 18.2 vs 3.2%; P < 0.001 Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial SCRT – 1W. vs ChRT (50,4 Gy) – 4 to 6 w. 3-y LR rates:P = .24 5-y distant recurrence rates: P = 0.92 5-y OS rates: P = 0.62 Late toxicity rates:P = .53  Dutch ColoRectal Cancer Group SCRT – 1W. + ETM vs ETM Mortality first 6-m > 75 y. 14% >75 y. vs 3.9% < 75 y.: p < 0.0001 Estudio holandés SCRT – 1W. + ETM vs ETM. LR: (2 vs6%: p=0.002) Postoperative comp: (58 vs 42% :p<0,0001) Postoperative comp predicted 5-y. survival Bujko K, et al. Br J Surg 2006;93:1215-1223. Ngan SY, et al. J Clin Oncol 2012; 30:3827-3833. Rutten H, et al. Eur J Cancer 2007;43:2295-2300. Maas HA, et al. Eur J Surg Oncol. 2013 Oct;39(10):1087-93.

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO TIPO 2 – paciente intermedio CIRUGÍA RADICAL ETM 2. QTRT -> Observación vs resección local vs +RT

OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO CIRUGÍA RADICAL ETM LOS PARACAIDAS NO HAN SUPERADO UN ESTUDIO RANDOMIZADO 5-y. LR rate: 9.5% 5-y. LR rate (MRI-2 mm.): 5.4% LR rate: 7.5% Frasson M. 2011 Jul 15;117(14):3118-25. Cecil TD. Dis Colon Rectum. 2004 Jul;47(7):1145-9

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO QTRT -> Observación vs resección local vs +RT Metaanálisis 15 estudios 920 pacientes Tasa de progresión: 21,3% (15,6 meses) Cirugía de rescate: 93,2% OS: 91,7% W&W vs 92,4% TME The International W&W database 1000 pacientes Tasa de progresión: 25,3% (2 años) Cirugía de rescate: 98,5% 5y-OS: 84,6%

OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO QTRT -> Observación vs resección local vs +RT Smith FM. Dis Colon Rectum. 2015 Feb;58(2):159-71

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO QTRT -> Observación vs resección local vs +RT 39% ypT0-1

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO QTRT -> Observación vs resección local vs +RT Paciente intermedio Cirugía ETM QTRT Watch & Wait Valoración cCR - +

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso.

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA Resección anterior baja con anastomosis + ileostomía temporal Resección anterior baja sin ileostomía + colostomía definitiva Amputación inter-esfinteriana Hartmann ultra-bajo Laparoscopia vs laparotomía

Colostomía definitiva no menor QoL que RAB ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA - QoL Colostomía definitiva no menor QoL que RAB Edad avanzada es un factor de riesgo para LARS Int J Colorectal Dis. 2018 Apr 19. doi: 10.1007/s00384-018-3044-4. Int J Colorectal Dis. 2017 Jan;32(1):83-88. doi: 10.1007/s00384-016-2659-6. Colorectal Dis. 2017 Sep 29. doi: 10.1111/codi.13901

TIPO DE CIRUGÍA - Ileostomía ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA - Ileostomía Edad avanzada factor de riesgo para no cerrar ileostomía Alta tasa de ingresos por deshidratación

TIPO DE CIRUGÍA HP vs IAAP ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA HP vs IAAP

TIPO DE CIRUGÍA - LAPAROSCOPIA ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA - LAPAROSCOPIA

TIPO DE CIRUGÍA - LAPAROSCOPIA ¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA - LAPAROSCOPIA

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. TIPO DE CIRUGÍA Hartmann ultra-bajo laparoscopia Hartmann ultra-bajo laparoscopia RAB + ileostomía Alta día 12 (neumonía) No QT adyuvante 2 año libre de enfermedad 7º día – Ingreso UCI 13º día – Alta a planta 19º día – Hospital rehabilitación (EO) 76º día – CCEE 136º día – CCEE 156º día – Alta domicilio 197º día – Urgencias/infección urinaria 215º día – Éxitus

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. CONCLUSIONES Mala estrategia de tratamiento en paciente verde (optimista) Deficiente valoración (poco objetiva) Cirugía inadecuada MENSAJES Screening de fragilidad (G8, mini-Cog, Timed Up and Go, History of falls) Si positivo: valoración global objetiva Valorar posibilidad de optimización (ejercicio, nutrición, tto ansiedad o depresión) Adecuar el tratamiento a la valoración Evitar SRT – cirugía inmediata Watch and Wait: equipos entrenados, motivados y logística adecuada Watch and Wait: esperanza de vida recortada

¿Cómo seleccionamos el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto en el anciano? A propósito de un caso. MUCHAS GRACIAS