Manejo del Dolor Post- Toracotomía

Presentación del tema: "Manejo del Dolor Post- Toracotomía"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo del Dolor Post- Toracotomía
SEGUNDA JORNADA DE ANESTESIÓLOGOS CARDIOTORÁCICOS Manejo del Dolor Post- Toracotomía Dr. Frank Daniel Martos Benítez UCIO- INOR La Habana 2014

2 Toracotomía Intensidad Dolor Agudo Dolor Crónico Mujeres > Hombres

3 UCI: Incidencia del Dolor  50%
UCI: 82% recuerda disconfort o dolor por TOT UCI: 77% recuerda dolor moderado- severo Cirugía Cardiaca: 82% recuerda dolor como algo traumático

4 Síndrome de Dolor Crónico Post- Toracotomía
80%- 3 meses 75%- 6 meses 61%- Año 50% interfiere con vida diaria 66% recibe tratamiento 70% recibe 2-3 modalidades terapéutica 3-5% es severo

5 No Analgesia Post- Toracotomía
Odds Ratio 2,058 (95% IC: 1,095- 3,867 ) No Analgesia Post- Toracotomía Complicaciones Pulmonares Todo Paciente Toracotomizado Debe Recibir Analgesia Post- Operatoria Optimizada

6 Cirugía Torácica no Cardiaca
Cirugía Cardiaca Alta prevalencia del dolor Dolor deficientemente tratado Cirugía Torácica no Cardiaca Dolor menos prevalente Dolor mejor tratado Proceder Quirúrgico Tos Cuidados Respiratorios (procederes) Movilización

7 Dislocación de Articulación Costo- Vertebral
Retracción Resección Fx Costales Dislocación de Articulación Costo- Vertebral Lesión de Nervios Intercostales Irritación de Pleura por Tubo Torácico Esternotomía

8 La Analgesia Preventiva es Beneficiosa
Dolor Asociado a Procederes Remoción de Tubo Torácico Remoción de Drenajes Cuidados de la Herida Depende de: Nivel de Analgesia Antes del Proceder Administración de Analgésico Tipo de proceder “Intensidad Moderada “  25% recibe analgésicos antes de un proceder Varía con la edad No Caucásicos  Caucásicos La Analgesia Preventiva es Beneficiosa

9 No Ventilados Ventilados
Evaluación Diaria del Dolor en Pacientes Toracotomizados (Protocolizado) Ventilados No Ventilados Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos Escala del Comportamiento del Dolor Escala de Clasificación Numérica - Menor Tiempo de VAM - Reducción de Estadía - Menor Requerimiento de Drogas Analgésicas

10 Métodos de Analgesia Post- Toracotomía
Analgesia Epidural Torácica Bloqueo Para-vertebral Opioides IV AINE Otros: . Crioanalgesia . Bloqueo de Nervio Intercostal . Analgesia Intrapleural . Analgesia intratecal . Estimulación Nerviosa Transcutánea . Acupuntura

11 Dolor Post- Operatorio
Anestesia Epidural Torácica (Post- Operatorio) - + Bloqueo Simpático Dolor Post- Operatorio Función Diafragmática - Isquemia Miocárdica - Mortalidad Cardiaca Complicaciones Tromboenbólicas y Gastrointestinales Función Inmune Complicaciones Respiratorias Función Respiratoria

12 Analgesia Epidural vs. Bloqueo Para-vertebral
Analgesia Efectiva Mayor Complicaciones Analgesia Epidural Menor Complicaciones Mejor Función Pulmonar Bloqueo Paravertebral Br J Anaesth Apr;96(4): Interact Cardiovasc Thorac Surg Jan;10(1):92-6.

13 Relaciones Anatómicas en Analgesia Regional
Bloqueo Paravertebral Analgesia Epidural

14

15 Analgesia EV Intermitente vs. Analgesia Paravertebral Intermitente

16 Bloqueo Paravertebral
Analgesia EV vs. Analgesia Continua por Catéter en la Herida vs. Bloqueo Paravertebral Menor Dolor Menor Opioides de Rescate No Toxicidad ni Complicaciones Locales Bloqueo Paravertebral Eur J Anaesthesiol Nov;29(11):

17 Analgesia EV vs. Analgesia Epidural
Menor Dolor Menor Tiempo de VAM Menor Complicaciones Pulmonares (Infecciosas y no Infecciosas) Menor Complicaciones Extrapulmonares Analgesia Epidural Arch Surg Oct;143(10):990-9

18 Dexmedetomidine en Infusión

19 Magnesio como Adyuvante Analgésico
Saudi J Anaesth Jan-Mar; 5(1): 55–61.

20 (NRS) Mayor Tiempo de Analgesia Menor Analgesia de Rescate
Magnesio Epidural (NRS) Mayor Tiempo de Analgesia Menor Analgesia de Rescate Saudi J Anaesth Jul-Sep; 6(3): 273–278.

21 AINE (Flurbiprofen)

22 Infusión de Anestésico Subcutáneo en Esternotomía Media

23 Protocolo y Recomendaciones

24 Proceder Anestésico Proceder Quirúrgico
Anestesia Epidural Torácica  Bloqueo Paravertebral Intraoperatorio Proceder Quirúrgico Reducir Incisión Quirúrgica Protección de Nervio Intercostal (Sutura Intercostal con Colgajo Muscular = Sutura Intracostal  Sutura Pericostal)

25 Alternativa Analgesia Epidural Bloqueo Paravertebral AINE
(Diclofenaco + Dipirona) Magnesio Opioides de Rescate Bloqueo Paravertebral Alternativas Prometedoras: Dexmetomidine en Infusión Estimulación Nerviosa Transcutánea Otras Alternativas: Analgesia Intratecal  Analgesia Continua por Catéter en la Herida  Bloqueo Intercostal Alternativa

26 Muchas Gracias