NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO Dr. Pedro Huamán Rivasplata

EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO, EXCLUYENDO EL DE TIROIDES Y PIEL, COMPRENDE ALREDEDOR DEL 5% DE TODOS LOS CANCERES DE EUA INCIDENCIA ANUAL DE ENTRE Y % CAVIDAD BUCAL 25% EN LARINGE 15% EN OROFARINGE /HIPOFARINGE 7% EN GLANDULAS GLANDULAS SALIVALES Y 13% EN OTROS SITIOS

CANCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES

0.2 a 0.8 % neoplasias malignas 3% vías respiratorias EPIDEMIOLOGÍA

TUMORES antro maxilar 60% cavidad nasal 20% seno etmoidal 10% senos frontal y esfenoidal resto EPIDEMIOLOGÍA

Thorotroast Aflatoxina Polvo de madera Agentes ambientales Níquel Industria mueblera y textil Cromo Gas mostaza Alcohol isopropílico Radio. Ocupacionales No ocupacionales adenocarcinoma FACTORES DE RIESGO

Virus Papiloma Humano (6 y 12) amplificación del gen para el FCE Alteraciones p53

Alteraciones genéticas en los cromosomas 9 y 11q13 Presencia de los oncogenes c-myc y ras. Sinusitis Crónica Otros Ca de antro maxilar

Senos paranasales Carcinoma adenoidequístico (5- 15%) Carcinoma mucoepidermoide Tipo histológico Porción superior de la cavidad nasal Adenocarcinomas. El más común: Carcinoma de células escamosas (70 a 80%)  HISTOLOGÍA

Menos frecuentes Linfomas (4%) Melanomas (3%) Osteosarcomas (8%) Angiosarcomas Tumores odontológicos HISTOLOGÍA

Tumores pequeños Asintomáticos

Tumores de cavidad nasal Obstrucción nasal unilateral o bilateral Epistaxis de repetición Ulceras locales Voz nasal

Tumores del antro maxilar Síntomas iniciales Sinusitis Obstrucción nasal Rinorrea Descarga retronasal Halitosis Epistaxis o no 90% se descubre en etapas avanzadas

Etapas avanzadas dolor y edema facial (71%) obstrucción nasal (56%) profusión hacia la cavidad bucal (40%) síntomas oculares (20%) Extensión a nasofaringe Obstrucción de la trompa de Eustaquio y otitis media serosa

Causa síntomas neurológicos, afección de pares craneales y cefaleas Los canceres del seno esfenoidal pueden involucrar al seno cavernosos

DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SU EXTENSIÓN. EF: asimetría facial Tumor nasal Proptosis Neurológicas: parálisis PC, oftalmoplejía, hipoestesia facial. Inspeccion: nariz, naso y bucofaringe, boca. BIOPSIA DIAGNÓSTICO

Estudios de imagen Localización Tamaño Extensión de la lesión Metástasis a distancia Tomografía computarizada con cortes axiales y coronales, delimita estructuras óseas mediante medio de contraste Imagen por resonancia magnética Angiografía

TC Contrastada Resonancia Magnética Angiografía

Local Regional Distante Extensión directa Extensión de tumores del antro maxilar a s. paranasales 10-30% Pulmón y hueso 10% DISEMINACIÓN

Quirúrgico Posibilidad de resecar el tumor de forma completa Sin metastásica a distancia Contraindicaciones Metástasis a distancia Afección intracraneal extensa Extensión a seno cavernoso Alteraciones de ambas orbitas complicaciones MAXILECTOMÍARESECCIONES CRANEOFACIALES SangradoFístulas del liquido cefalorraquídeo InfeccionesMeningitis Necrosis de los colgajosNeumoencéfalo TRATAMIENTO

Radioterapia Terapéutica adyuvante Tratamiento paliativo Lesión irresecable Orbitarias (3 -15%) cataratas queratitis amaurosis. Necrosis de tejidos blandos Osteorradionecrosis Complicaciones

TUMOR A 5 AÑOS Carcinoma escamocelulares20 a 50 % Carcinoma de tabique nasal40 a 70 % Adenocarcinoma de seno etmoidal90 % Recurrencia local 40 a 60 %. PRONÓSTICO

FACTORES ETIOLOGICOS Virus de Epstein-Barr FACTORES AMBIENTALES Ingestión de alimentos salados Nitritos Sensibilidad Genética Antígeno leucocitario humano (HLA) Genes supresores en el cromosoma 3

Clasificación de la OMS Tipo I Carcinoma de células escamosas. Tipo II Carcinoma epidermoide no queratinizante Tipo III Carcinoma indiferenciado

HISTOPATOGENIA origen Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello tumores sin extensión 9% Triada típica Masa en el cuello Obstrucción nasal con drenaje seroso Otitis serosa

DISEMINACION Diseminación ganglionar 76 a 90% sobre los tipos 2 y 3 de la OMS Bilateral 50% Voluminosa 45% órganos adyacentes Bucofaringe (15%) Pavidad nasal (20%) Parafaringeo (80%) Destrucción de la base del cráneo (25%) Afeccion de V y VI par caneales Hueso (80%) Pulmón Hígado Ganglios Metástasis a distancia 87%

Diagnóstico EF mínima Rinoscopia, otoscopia, palpación del cuello, exploración Neurologica QS, DHL, VSG y perfil serológico para VEB

Endoscopia permite obtención de biopsias TC de cabeza y cuello La IRM evaluar la extensión intracraneal

Factores pronósticos Tamaño del tumor Invasión a ganglios Edad Sexo jóvenes y mujeres mejor pronóstico

Radioterapia Control local inmediato 70% Recurrencia local 15 a 45% a 5 años Estadio del tumor Afección a pares craneales Tipo histológico Enfermedad a distancia 20 a 30% a 5 años Disección de cuello salva a 45%

QUIMIOTERAPIA Recurrencia Enfermedades metastasicas Cisplatino Adriamicina Bleomicina 1)Incrementar el control locorregional 2)Disminuir la diseminación a distancia.

CANCER DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGE

CAVIDAD ORAL Incluye: 2/3 partes delanteras de la lengua Encías superiores e inferiores Mucosa bucal Piso de la boca Paladar duro y el trígono retromolar

CANCER DE CAVIDAD ORAL Representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos Mas frecuente en hombres Mayores de 40 años de edad Raza negra

FACTORES DE RIESGO Tabaco fumado o masticado Alcohol Enjuagues bucales con alcohol Mala higiene bucal

Exposición al sol (Cáncer de Labio) Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53 Deficiencias de hierro y riboflavinas

Lesiones Premalignas: Leucoplaquia Eritroplaquia Hiperplasia verrucosa Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son carcinomas epidermoides

SINTOMAS Úlceras bucales: Sensación de ardor o dolor

SINTOMAS Dificultad para deglutir y hablar, problemas de masticaciónDificultad para deglutir hablar Ageusia

MANIFESTACIONES CLINICAS Etapas tempranas  Leucoplaquia eritroplaquia Tumores invasores:  Lesión Exfoliativa  Ulcerado: - Dolor - Otalgia -Odinofagia

ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma epidermoide 65% Carcinoma mucoepidermoide 8% Carcinoma adenoideoquistico 8% Adenocarcinomas 2%

1) Pulmón 3) Hueso 2) Hígado Metástasis Mandíbula Base del cráneo

Los tumores de la bucofaringe  diferenciados  capacidad mestastasica Ganglios mas afectados: - submentonianos - submaxilares -yugolodigastricos - yugulares medios - retrofaringeos El cáncer de cavidad bucal comportamiento invasor loco regional

DIAGNOSTICO Lesión persistente por mas de 2 semanas (adultos fumadores o alcohólicos) INCLUYE: Inspección Palpación Cavidad Bucal y bimanual Bucofaringe -Cuello Biopsia (análisis histopatológico) Pruebas de laboratorio * Función Hepática * Cuantificación de Ca y Fosforo

Estudios de imagen * Radiografía de Tórax * Tomografía de macizo facial y cuello con medio de contraste - Tumor en la base de la lengua - En Región Amigdalina - Pared faríngea

TRATAMIENTO ETAPA I y II : Cirugía o Radioterapia Tx. Curativo Tumores etapa I y II  Cirugía - No mayores del 1/3 del labio - Radiación Tumores en etapa III y IV  Cirugía + Radioterapia

Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca -Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal o Braquiterapia) Lesiones Mayores o cercanas al periostio sin invasión ósea -Resección con margen de 1cm, -Resección marginal de Mandíbula - Disección Electiva del Cuello

Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial con márgenes de 1 cm - Resección amplia del tumor primario - Mandibulectomía segmentaria y disección electiva de cuello Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4)

Cáncer de laringe

Epidemiología menos 1% Afecta mas al hombre Relación hombre-mujer 5.7/1 Máxima frecuencia séptima década de vida Tasa de mortalidad de 0.9 por cada

Factores de riesgo Tabaco Alcohol Virus del papiloma humano Mutación del p53

FACTORES DE RIESGO Tabaco  Tabaco  Alcohol VPH Acumulación de mutaciones  delecciones cromosoma 3p  sobreexpresión del receptor de crecimiento epidérmico  amplificación oncogenes int-2, bcl-1  mutaciones p53

Anatomía patológica 95% Epidermoide Raros: 1.Carcinoma verrugoso 2.Sarcomas (condrosarcoma) 3.Tumores de las glándulas salivales menores 4.Tumores indiferenciados de células pequeñas.

DISEMINACIÓN supraglotis glotis subglotis ganglios yugulodigástricos ganglios yugulares medios extensión supraglótica y subglótica ganglios pretraqueales ganglios praratraqueales ganglios yugulares inferiores rica red linfática escasa red linfática

metástasis

MANIFESTACIONES CLINICAS Carcinomas invasores glóticos disfonía Tumores supraglóticos Poco comunes Deterioro en la calidad de la voz Disfagia Esputo hemoptóico Disfonía adenopatía metastásica Tumores subglóticos Disnea estridor TempranasTardías

Diagnostico Historia clínica Exploración física: 1.laringoscopia con espejo 2.palpación de cuello.

Tele de torax Laringoscopia TC. (menos en t. glóticos)

Nasofibrolaringoscopia Esófagoscopia

Tratamiento Tumores glóticos T1 y T2: 1.cirugía.-laringectomía subtotal 2.radioterapia.-abarca solo la laringe, con un margen de 2 cm. hacia arriba y abajo. 3.T4: laringectomía total

Tumores supragloticos T1,T2.-radioterapia T3.-laringectomía supraglotica T4.- laringectomía total

Tumores subgloticos Diagnostico en etapa avanzada Laringectomía total Hemitiroidectomia Disección del cuello hasta los ganglios traqueoesofágicos. Radioterapia adyuvante a mediastino superior

Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc. Magister en Medicina Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica Hospital II Luis Heysen Inchaustegui