 MEXICO – HTAS Prevalencia (2000) 30%  Baja en mujeres 20 – 34 años.  Mortalidad Materna 62.6% x 100,000 nacidos vivos en  Atribuible a T. Hipertensivo del embarazo 31.6%.  HTAS crónica – Embarazo “ Presentan 3% tasa de complicación”. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct-Dic 2010 pp

 Evoluciona a Pre-eclampsia 25%  Evolucionan a Hipertensión Gestacional 6% de los embarazos.  PREECLAMPSIA 7% EMBARAZOS  70% nulípara.  30% multíparas.  PREECLAMPSIA SEVERA se asocia 20% a microangiopatia trombotica y hemolisis intravascular (HELLP) ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol XXI, Num. 4/Oct-Dic 2010 pp

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EMBARAZO Adolescencia - edad avanzada Cambio de pareja Educación nivel socioeconómico Obesidad Primigesta embarazo gemelar Antecedentes familiares Enf. trofoblásticas Nefropatías Diabetes Enfermedades autoinmunes

FACTORES DE RIESGO “ECLAMPSIA” PERSONALES Primer embarazo Primi paternidad Edad menor de 18 años Historia familiar de preeclampsia de 1er grado Raza negra IMC >30 Intervalo ingergenesico 10 años PAD al inicio del emb mmHG MATERNOS HAS preexistente o PAD > 90 MMHG (HIPERTENSION GESTACIONAL) Edad materna > 40 años DM 1 y 2. Enfermedad Renal LES, OBESIDAD MORBIDA TROMBOFILIASMIGRAÑA ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE SEROTONINA 1ER TRIMESTRE PREECLAMPSIA EN GESTAC. FETOPLACENTARIOS EMBARAZO MULTIPLE HIDROPS FETALIS NO INMUNE ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL TRIPLOIDIAS DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 DE LA 24 A 32 SDG SE DEBE CITAR CADA 3 SEMANAS O ANTES.  DESPUES DE LAS 32 SDG SE DEBE CITAR CADA 2 SEMANAS O ANTES.  EN AMBOS CASOS AJUSTADO A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES DE LA PACIENTE Y CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

Embarazo mayor a 20 SDG, PA > 140/90 MMHG Proteinuria 300mg/24 hrs. Signos - Sintomas de preeclampsia Embarazo >20 SDG PA >160/110 MMHG C / S Síntomas de pre eclampsia C / S proteinuria Trombocitopenia Enzimas Hepáticas elevadas Embarazo – Hemolisis a cualquier edad gestacional y en ausencia de otras patologías. Hipertension o proteinuria Mujeres HTAS crónica PA > 140/90 MMHG. Con Embarazo < 20 SDG C / Síntomas preeclampsia c/s proteinuria Pacientes con hipertensión gestacional asoc con sintomas y signos persistentes o datos de laboratorio alterados DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

HIPERTENSION CRONICA Presión arterial elevada documentada > 140/90 MMHG. Antes de las 20 SDG y que persiste > 12 semanas después de la Resolución del embarazo. PREECLAMPSIA Leve: TA >140/90 mmHg después de las 20 SDG, proteinuria >300mg/orina 24 hrs. Severa: TA >160/110 mmHg, proteinuria >500 mg/orina 24 hrs, daño a órgano blanco. ECLAMPSIA: lo anterior más crisis convulsivas de primera vez. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct- Dic 2010 pp

PREEECLAMPSIA SOBREAGREGADA Pacientes con hipertensión crónica que presentan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria (2-3 veces) después de la semana 20 de gestación. Trombocitopenia. Elevación de AST (TGO) y/o ALT (TGP). HIPERTENSION GESTACIONAL Desarrolla HAS después de las 20 SDG sin evidencia de pre eclampsia PAS mayor o igual 140 mmHg y/o PAD mayor o igual a 90 mmHg en una mujer normotensa, después de la 20 va. SDG, en dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 hrs entre cada una, sin proteinuria. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct-Dic 2010 pp DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA (Piers) DOLOR TORACICO DISNEA TROMBOCITOPENIA MENOR DE 100,000 ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICA CREATININA MAYOR DE 110 MICROMETROS MICROANGIOPATIA TROMBOTICA CON HEMOLISIS INTRAVASCULAR DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

DISMINUCION DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO ANGIOGENICO INADECUADA INVASION DE TROFOBLASTO EN EL ENDOMETRIO INCREMENTO DE LOS DETRITUS PLACENTARIOS EN CIRCULACION MATERNA ESTRESS OXIDATIVO DISFUNCION ENDOTELIAL ALTERACION EN HORMONAS CALCIOTROFICAS ULTIMA FASE MANIFESTACILINES CLINICAS CON RESPUESTA SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ENDOTELIO MATERNO A DICHO STRESS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol XXI, Num. 4/Oct-Dic 2010 pp

HIPERTENSION. TRANSITORIA. “GESTACIONAL”. Diagnóstico retrospectivo Hipertensión detectada después de las 20 semanas sin proteinuria. Presión Arterial normal a las 12 semanas postparto. Recurrencia en embarazos sucesivos. Predictiva de Hipertensión Primaria en el Futuro.

 HIPERTENSION GESTACIONAL MÁS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: 1. Síntomas de Pre eclampsia 2. Hemólisis 3. Trombocitopenia (menos de 100,000 /mm3) 4. Elevación de Enzimas Hepáticas. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 PROTEINURIA GESTACIONAL CON AUSENCIA DE HIPERTENSIÓN Y UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: 1. Síntomas de Pre eclampsia 2. Hemolisis 3. Trombocitopenia (<100,000/mm3) 4. Elevación de enzimas hepáticas 5. Signos y síntomas de pre eclampsia – eclampsia con embarazo menor a 20 semanas. 6. Signos y síntomas de pre eclampsia – eclampsia en las 48 hrs posteriores al puerperio.

CLINICOS CEFALEA FRONTAL ALTERACIONES VISUALES (escotomas, Defectos en campimetría, Amaurosis transitoria) DOLOR EN EPIGASTRIO. EDEMA EN SITIOS NO DECLIVES EXPLORACION HIPERTENSION DOLOR RESISTENCIA AL PALPAR CUADRANTE SUPERIOR DERECHO HIPERREFLEXIA CLONUS ESPASMO DE VASOS DE RETINA PAPILEDEMA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol XXI, Num. 4/Oct-Dic 2010 pp

LABORATORIO Proteinuria mayor de 300mg/día orina 24 h, severa 2-5g x día Acido Úrico > 8 DHL >600 UI AST y ALT al doble Hemoconcentración Trombocitopenia (<150,000 cel./mm3) Elevación creatinina > 1.2 mg/dl DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 OBJETIVOS “Reducción PAM en 25% en 2hrs”  TRATAMIENTO INTRAVENOSO =  Crisis hipertensivas TA > 180/110 mmHg. Evitando reducir la Diastólica 90 mmHg para una adecuada perfusión útero placentaria.  IECA : Agenesia renal (1er. Trimestre).  ARA: Efectos Teratógenos. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct-Dic 2010 pp

FARMACOVIADOSISTIEMPO DE ACCION MECANISMOEFECTOS ADVERSOS METILDOPAVO0.25 – 1.5 GR. CADA 12 HRS. 3-5 DIASFALSO NEUROTRANS -MISOR ORTOSTATISM O. SOMNOLENCIA LABETALOLVO200 MG. A 1.2G R. 2-3 VECES AL DIA. 2.4 HBETA BLOQUEADOR NO SELECTIVO TEMBLOR CEFALEA IV20-40 MG C/ 30 MIN 5 MIN NIFEDIPINOVO MG/DIA 30 MINCALCIOANTA GONISTA EDEMA, MAREO, ORTOSTATISM O.

FARMACOVIADOSISTIEMPO DE ACCION MECANISMOEFECTOS ADVERSOS HIDRALAZINAVO25 – 300 MG DIA 2-3 /DIA 1- 2 H VASODILATADOR LUPUS LIKE EN USO CRONICO IV10 MG C/2H30 MIN DIAZOXIDOIV30-50 MG C/5-15 MIN 2-4 HVASODILATADORHIPOTENSION, HIPOGLUCEMIA, HIPOTENSION NITROPRUSIATO IV MGR/KG/MIN 1-2 MINVASODILATADORHIPOTENSION, TOXICIDAD POR CIANURO (USO >72 HRS)

FARMACOPREECLAMPSIA DOSIS DE CARGA MANTENIMIENTO ECLAMPSIA DOSIS DE CARGA MANTENIMIENTO MgSO42-4 g IV en bolo; min 1.5 g/h en infusión 4-6g IV en bolo;5-10 min 2 g/h en infusión Fenitoína10-15 mg/kg a pasar en 1 h 200 mg IV C/ 8 hrs 15 mg/kg en 1 h mg c/12h Diazepam10-20 mg IV en 5 min Infusión máxima 100 mg/d 40 mg IV10 mg/h en infusión ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct-Dic 2010 pp

 EMBARAZO > 38 SDG.  TROMBOCITOPENIA <  FALLA RENAL O HEPATICA.  SOSPECHA DE ABRUPTIO PLACENTAE.  CAMBIOS VISUALES O CEFALEA SEVERA PERSISTENTE  ALTERACION NEUROLOGICA “NAUSEA – VOMITO”  DOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE.  ECLAMPSIA. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SEVERO.  OLIGOHIDRAMNIOS  CUALQUIER SITUACIÓN QUE PONGA EN RIESGO LA VIDA DEL PRODUCTO.  PREDICTOR DE EVOLUCION ADVERSA PERINATAL ◦ PA DIASTOLICA MAYOR DE 110 mmHg ◦ Sospecha de desprendimiento placentario DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 CALCIO 1 gramo Vía Oral al día.  Restricción Calórica – Proteica.  Aspirina 75mg “Acido Acetil Salicílico” reduce el riesgo de desarrollo de Pre eclampsia. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO GPC IMSS SECRETARIA DE SALUD 2010

 Cita Control Medicina Familiar = 7 días Post egreso Hospitalario.  Detección de daño a órgano blanco y complicaciones (2º. Nivel)  Evaluación Integral en Medicina Familiar = ◦ Toma de Presión Arterial. ◦ Signos y Síntomas de compromiso pulmonar. ◦ Exploración neurológica (nistagmos, ROTS, pares craneales) ◦ Involución uterina ◦ Función renal “uresis” – Edemas. ◦ Laboratorio = Biometría Hemática “Recuento plaquetario”, Química Sanguínea “Glucosa, Urea, Creatinina y Acido Úrico”, Exámen general de Orina “Proteinuria”.

 PACIENTE CON HIPERTENSION CRONICA SEGUIR CON MANEJO CON ANTIHIPERTENSIVOS.  PACIENTES CON HIPERTENSION GESTACIONAL SIN PREECLAMPSIA CONTINUARA TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO POR 1 SEMANA Y VALORAR RETIRO GRADUAL.  PACIENTES CON HIPERTENSION GESTACIONAL CON PREECLAMPSIA CONTINUAR TRATAMIENTO POR 2 SEMANAS Y VALORAR RETIRO ACORDE BITACORA TENSIONAL (TA < 130/80 mmHg).

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. REVISTA DE LA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA. Vol. XXI, Núm.. 4/Oct-Dic 2010 pp ENALAPRILCAPTOPRILDILTIAZEM HIDRALAZINAHIDROCLOROTIAZIDALABETALOL ALFA METIL DOPAMINOXIDILNADOLOL NIFEDIPINOOXPRENOLOLPROPRANOLOL ESPIRONOLACTONATIMOLOLVERAPAMILO

GRACIAS !!!!!