Tratamiento antihipertensivo en el ACV isquémico

Cuándo iniciar (o restablecer) la terapia antihipertensiva: PACIENTES CON ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO iniciamos (o reincorporamos) la terapia con medicamentos antihipertensivos orales sin más demora. PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO "hipertensión permisiva“ durante las primeras 24 a 48 horas Aumentar teóricamente el flujo sanguíneo cerebral y reducir la expansión del núcleo del infarto isquémico.

Inicio temprano de antihipertensivos Hipertensión extrema (> 220/120 mmHg) Enfermedad coronaria isquémica activa, Disección aórtica Mujeres con preeclampsia / eclampsia Pacientes que son candidatos para la terapia de reperfusión que tienen una elevación persistente de la presión arterial superior a 185/110 mmHg.

ACVI QUE RECIBIRÁN TERAPIA TROMBOLÍTICA Tratamiento antihipertensivo : T. arterial sistólica sea ≤185 mmHg y la T. arterial diastólica sea ≤110 mmHg antes del tratamiento y <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas después del tratamiento. ACVI QUE NO RECIBIRÁN TERAPIA TROMBOLÍTICA Tratar la presión arterial alta solo si la hipertensión es extrema (presión arterial sistólica> 220 mmHg o presión arterial diastólica> 120 mmHg), Enfermedad coronaria isquémica activa, insuficiencia cardíaca, disección aórtica, encefalopatía hipertensiva o preeclampsia / eclampsia) (grado 2C).

COMO INICIAR LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA PACIENTES NEUROLÓGICAMENTE ESTABLES y son capaces de tragar de manera segura los medicamentos orales o recibirlos a través de un tubo de alimentación Iniciamos antihipertensivos de 24 a 48 horas después del inicio de un ACV isquemico. PACIENTES NEUROLÓGICAMENTE INESTABLES Para los pacientes con hipertensión que están con déficits fluctuantes o deterioro progresivo. Estabilizado o hayan alcanzado basal, ya que la disminución de la presión arterial puede inducir síntomas isquémicos

ACV ISQUEMICO Los déficits neurológicos puede corresponder a: ◦ disminuciones en la presión arterial ◦cambio postural de estar acostado a la posición vertical ◦lo que sugiere que se ven afectados por la disminución del flujo sanguíneo cerebral en la zona de penumbra.

Medidas generales Deben ser monitoreados para detectar deterioro neurológico o descensos excesivos de la presión arterial durante las primeras 24 horas o más después de iniciar o restablecer la terapia oral antihipertensiva Particularmente aquellos pacientes que han tenido un curso hospitalario complicado con deterioro neurológico temprano o aquellos considerados estar en alto riesgo de compromiso hemodinámico

Selección de terapia antihipertensiva: MONOTERAPIA Los inhibidores de la ECA, los BRA, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos son opciones razonables para la monoterapia Se recomienda la monoterapia cuando la presión arterial es <20/10 mmHg por encima de la meta TERAPIA COMBINADA Se recomienda la terapia de combinación cuando la presión arterial es ≥20 / 10 mmHg por encima del objetivo. Utilizamos la combinación de un IECA más un bloqueador del canal de calcio de dihidropiridina de acción prolongada entre los pacientes que deben iniciar la terapia con dos agentes.

Las directrices del Colegio Americano de Cardiología (ACC) / AHA 2017 Recomiendan inhibidores de la ECA y diuréticos para pacientes con accidente cerebrovascular. Pacientes que requieren dos agentes antihipertensivos, un bloqueador de los canales de calcio más un inhibidor de la ECA (o BRA) es la combinación ideal.

VIA ORAL ACCION CORTA Y DESCENSO GRADUAL LABETALOL 50 – 100 MG VO CAPTOPRIL MG VO ENALAPRIL 5-20 MG NICARDIPINO MG

INTRAVENOSOS LABETALOL: ◦BOLOS MG EN 1 O 2 MINUTOS, REPETIR DOSIS CADA MINUTOS ◦INFUSION: 2MG MIN (MAX 10MG/MIN) ◦DOSIS MAXIMA MG ◦LABETALOL 100 MG EN 100 ML DE SS EN 30 MINUTOS PASAR CADA 6-8 HORAS URAPIDILO: MG IV BOLO LENTO, REPETIBLE A LOS 5 MINUTOS ◦PERFUSION 4-8 MG/H NITROPRUSIATO ◦ ,3 MG/KG/MIN ◦DOSIS MAXIMA 10 MG/KG/MIN ◦LUEGO DE CONSEGUIR TA ADECUADA CONTINUAR CON LABETALOL

Gracias