Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010

Presentación del tema: "Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010
CRISIS HIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO

2 CRISIS HIPERTENSIVA definición
GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O RIñONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL COMO ORGANICO.

3 CRISIS HIPERTENSIVA definición
RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES : - INDEPENDIENTE DE LA CIFRA. - DEPENDIENTE DEL DANO A ORGANOS BLANCO. - PRIMORDIALMENTE INVOLUCRO DIASTOLICO.

4 CRISIS HIPERTENSIVA Epidemiología
EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA : - PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS LOS HIPERTENSOS. - ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR RELACIONADAS AL SINDROME.

5 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación
SEGUN O.M.S. A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS

6 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación
SEGUN CONCENSO MEXICANO A) URGENCIAS MAYORES Y B) URGENCIAS MENORES

7 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación
A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 – 130 mm Hg. - ASOCIACION CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.) - MAL PRONOSTICO

8 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación
B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 – 120 mm Hg. - NO ASOCIADA CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.) - MEJOR PRONOSTICO

9 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
- E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA - DISECCION AORTICA AGUDA - EDEMA AGUDO PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDIACA - SINDROME CORONARIO AGUDO

10 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
- CRISIS POR FEOCROMOCITOMA - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Sx. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO III – IV KEITH-WAGENER

11 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA”

12 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
- HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA DE DAñO A ORGANOS BLANCO TERMINALES - HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO CIRUGIA DE URGENCIA) - HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA - SUSPENSION DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO

13 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
- CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO I – II KEITH-WAGENER

14 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS
STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS”

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16 CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES
- ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN PACIENTES CON HTA ESENCIAL PRE-EXISTENTE - HIPERTENSION RENOVASCULAR - GLOMERULONEFRITIS AGUDA - Sx. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS - TRAUMA CRANEAL

17 CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES
- TUMORES SECRETANTES DE RENINA - Sx. DE PRE-ECAMPSIA – ECLAMPSIA - FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS ) - INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS EN PACIENTES CON INGESTA DE IMAO

18 CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO
- CEFALEA - DOLOR TORACICO - NAUSEA Y VOMITO - PALPITACIONES - FOSFENOS - DISNEA DE ESFUERZO - ACUFENOS - OLIGURIA - MAREO - HEMORRAGIA CONJUNTIVAL - CONVULSIONES - EPISTAXIS - ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO ( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA )

19 CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO
- ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS ( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA ) - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA ) - ALTERACIONES NEUROLOGICAS ( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )

20 CRISIS HIPERTENSIVA LABORATORIO
- ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA - RETENCION DE AZOADOS - HEMATURIA - PROTEINURIA - CILINDRURIA

21 CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE
- RADIOGRAFIA DE TORAX : - PERFIL AORTICO - CARDIOMEGALIA - EDEMA AGUDO PULMONAR - UREMIA

22 CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE
- E.K.G. : - HIPERTROFIA V.I. - SOBRECARGA SISTOLICA V.I. - EXTRASISTOLIA - Sx. CORONARIO AGUDO

23 EMERGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO
- NITROPRUSIATO DE SODIO - DIAZOXIDO - NITROGLICERINA - LABETALOL - HIDRALACINA - FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA - CAMSILATO DE TRIMETAFAN

24 EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROPRUSIATO DE SODIO
- AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE - INICIO DE ACCION INSTANTANEO - EFECTO EN PRE Y POSTCARGA - NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA - SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ - METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL ) - DOSIS.- INFUSION: 1 – 3 µg/KG/minuto

25 EMERGENCIA HIPERTENSIVA DIAZOXIDO
- PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL DE T.A. EN LOS PRIMEROS 3 – 5 MINUTOS, QUE EN PACIENTES SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M., E.V.C. - TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES ) - PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA - BOLOS: 50 – 100 mg/I.V./en 30 seg. C/10 – 15 min - INFUSION CONTINUA: – 30 mg/minuto

26 EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROGLICERINA
- PRINCIPAL INDICACION : CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO + CIRUGIA CORONARIA ( “VASODILATACION DE COLATERALES” ) - INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA CONTRAINDICADO - USO ENDOVENOSO - PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES

27 EMERGENCIA HIPERTENSIVA LABETALOL
- BLOQUEADOR ALFA Y BETA » 1 : 7 - UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. ) - UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO - CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC. - EMERGENCIAS » BOLOS: 20 – 80 mg c/10 min I.V. INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V. ( MAXIMO : 300 mg ) - URGENCIAS » 150 – 300 mg V.O. 2 veces/dia

28 EMERGENCIA HIPERTENSIVA HIDRALACINA
- INDICACION : Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA - RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - USO POR VIA I.V. O I.M. - PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES

29 EMERGENCIA HIPERTENSIVA FENTOLAMINA
- BLOQUEADOR “ALFA” NO SELECTIVO - INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A : » CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS ( FEOCROMOCITOMA ) » INGESTION DE TIRAMINA + IMAO - DOSIS : 2.5 – 5 mg/I.V. c/5 min. HASTA CONTROL POSTERIORMENTE c/2 – 4 horas - FENOXIBENZAMINA.- 1 mg/Kg. I.V.

30 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CAMSILATO DE TRIMETAFAN
- BLOQUEADOR GANGLIONAR “ALFA” - INDICACION: CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A DISECCION AGUDA DE AORTA - DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA

31 URGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO
- CALCIOANTAGONISTAS - INHIBIDORES DE LA E.C.A - CLONIDINA - LABETALOL - MINOXIDIL

32 URGENCIA HIPERTENSIVA CALCIOANTAGONISTAS
NIFEDIPINA .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » ? - DOSIS INICIAL : 10 – 20 mg ( 70% EFECTIVIDAD ) 2A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD ) - EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA, ( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC. - INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS OTROS .- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )

33 URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A.
CAPTOPRIL .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » √ - EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 – 90 minutos - NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA - DOSIS: 25 – 50 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

34 URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A.
ENALAPRIL .- - USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA - UTILIDAD : C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA - DOSIS INICIAL: 10 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

35 URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA
- ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA- 2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS. - DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA - RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )

36 URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA
- DOSIS : - INICIAL : 0.2 mg - POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c/hora ( HASTA DOSIS TOTAL DE mg. O REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE 20 mm/Hg O MAS ) - VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS - CONTRAINDICADA EN : » BLOQUEOS A-V » Sx. SENO ENFERMO

37 URGENCIA HIPERTENSIVA MINOXIDIL
- POTENTE VASODILATADOR - EFECTO ARTERIOLAR - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - INDUCE HIPOTENSION SEVERA - “GRAN ERROR DE EXPECTATIVA”

38 EMERGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 6 SEMANAS TIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDES ARTERIALES POR “ARTERITIS DIFUSA” URGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 12 HORAS TIEMPO PERTINENTE PARA LA T.A. DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD ( 100 – 110 mm Hg )

39 CRISIS HIPERTENSIVA PRONÓSTICO

40 CRISIS HIPERTENSIVA . » TASA DE SOBREVIDA AÑOS
( KW = KEITH – WAEGENER ) TASA DE SOBREVIDA AÑOS

41 SOBREVIDA A 5 AÑOS ( % ) GRADO I - II III IV NUS < 18 mg/100 ml
90 81 84 57 64 23