Dr. Gustavo Lyons Servicio de Cirugía Torácica Estadio IIIA Abordaje y manejo según el Consenso Argentino

Estadio IIIA

Búsqueda de tratamientos combinados. QuimioterapiaRadioterapiaCirugía

Abordaje multidisciplinario

J Thorac Oncol. 2011;6: 510–516)

376 pacientes discutidos en AMD 554 sets de recomendaciones 37 % pacientes recibieron tratamientos discordantes Sobrevida libre de enfermedad Sobrevida global

DenominaciónDescripción IIIA 1 IIIA 2 IIIA 3 IIIA 4 “Sorpresa” N2 microscópico post-resección Metástasis en un solo nivel descubierta en la toracotomía Metástasis única o múltiple descubierta en la estadificación invasiva N2 clínico con invasión pericapsular N2 grupo heterogéneo Robinson LA, Wagner H, Ruckdeschel JC. Chest 2003; 123:202S-220S

Neoadyuvancia Ventajas potenciales Mayor tolerancia a la PQT Tratamiento de las micrometástasis Evaluar la respuesta terapéutica Seleccionar pacientes de acuerdo a la respuesta terapéutica

Neoadyuvancia Desventajas potenciales Retraso del tratamiento quirúrgico Alteración de la estadificación patológica Aumento de la morbilidad y mortalidad operatoria

Neoadyuvancia Estudios fase III PQT ➔ C vs Cirugía sola

Neoadyuvancia estadio IIIA Estudios fase III Ind ➔ C vs QRTP

Neoadyuvancia estadio IIIA 1.Los datos actuales nos indican una tendencia a favor de la terapia neoadyuvante, pero hay que tener en cuenta que los estudios individuales no encontraron beneficio estadísticamente significativo.

Clinical Lung Cancer, Vol. 14, No. 5, © 2013

Neoadyuvancia Mejoras significativas en la SG y el SLP con quimioterapia de inducción en estadío IIIA

2. Diferencia en supervivencia significativa a favor de la neoadyuvancia. El Hazard Ratio obtenido es similar al obtenido en los meta-análisis de adyuvancia. (6%) Estudios de adyuvancia N mayor Estadificación patológica, realizada con certeza luego de la cirugía. Neo adyuvancia estadio IIIA

3. Downstaging clínico en alrededor del 40-60% de los pacientes, Tasa de respuesta completa patológica entre 5-10%. 4. Mejor compliance que los de adyuvancia: Completa los ciclos propuestos >90% en neoadyuvancia 45 a 60% de los casos en adyuvancia Neo adyuvancia estadio IIIA

N2 residual 103 pacientes 28% pacientes downstaging N0 patológico sobrevida de 35% 5 años N2 patológico sobrevida 9% a 5 años Ann Thorac Surg 2000;70:1826 –31)

N2 residual CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e314S–e340S

Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica Ann Thorac Surg 2005;80:423–7) 114 pacientes Complicaciones 29% Mortalidad neumonectomía 1,8% Mortalidad Lobectomía 0%

Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica CHEST 1998; 114: ) 1583 pacientes South Carolina Mortalidad lobectomía CGral 5,3% C Tórax 3% (p<.005) Mortalidad >65 años CGral 7,4% C Tórax 3,5% (p<.005)

Varios estudios demuestran que en las cirugías realizadas por cirujanos de tórax especializados, luego de neoadyuvancia no hay aumento de complicaciones perioperatorias Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica

Exploración de sub-grupos Kathy Albain. Lancet 2009; 374: 379–86 Mortalidad Mortalidad global QRT>C 16 (7,6%) QRT 4(2,1%) Por tipo de cirugía 5/23 (22%) neumonectomías simples 9/31(29%) neumonectomías complejas

Quimioterapia o QT + RTP Neoadjuvant chemotherapy with or without preoperative irradiation in stage IIIA/N2 non-small cell lung cancer (NSCLC): A randomized phase III trial by the Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK trial 16/00). N: ASCO Annual Meeting p:NS 2009 ASCO Annual Meeting

Quimioterapia o QT + RTP Aumenta el índice de resecabilidad Disminuye la recurrencia local Mejora supervivencia libre de enfermedad SERIES DE CASOS

Quimioterapia o QT + RTP Si después de la toracotomía y resección en el estadío IIIA se encuentra enfermedad residual ganglionar o se realizó resección incompleta del tumor primario, deberá realizarse radioterapia local para mejorar el control local.

Muchas gracias!!