Epidemiologia  Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año  60-75% son unilaterales  Afectacion igual por sexo y lado  Edad promedio de presentación: 40 años  Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h)  Historia familiar en 8% de los pacientes

Anatomía laberíntica timpánica mastoidea

Factores de riesgo- Pronostico Incluyen:  Edad avanzada, embarazo  Hipertension arterial  Diabetes mellitus  Afectacion de gusto y/o lagrimacion  Dolor en oidos  Paralisis completa

Etiología Parálisis Facial EndocraneanoIntratemporalExtracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

Diagnósticos diferenciales  Parálisis facial central  Sd Ramsay-Hunt  PF en OMA  PF en OMC  Parálisis traumáticas  Sd Merkelsson – Rosenthal  Parálisis facial secundaria a tumors  DM  Sarcoidosis  Guillain-Barré  Enfermedad de Lyme

Porcion timpanica Porcion descendente Epineuro Perineuro Endoneuro Fisiopatología

 Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas  Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias) GRADOS DE LESION  Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de causar paralisis. Recuperación completa..  Axonotmesis: degeneración de los axones del nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez.  Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias.

Clinica Ardor de ojos por no parpadear Lagrimacion depende de la ubicacion Imposibilidad de aspirar o soplar. Desviacion de la comisura bucal Otalgia Alteracion expresion facial- no lineas de expresion Disgeusia Hiperacusia. Fenomeno de bell

Clasificación House-Brackmann "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007

Examenes diagnosticos  Test de Shirmer  Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db)  Test de Blatt: glandulas submaxilares  Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger)  Prueba de excitabilidad Máxima  Electroneuronografía (ENoG)  Electromiografía  Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger)  Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento.  Perdida parcial: diferencias 3,5 mA  Perdida total: ausencia

Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias Electroneuronografia (ENoG)

Electromiografia  Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria.  Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico.  La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

Tratamiento Convencional:  Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14.  Terapia física sin electroestimulación.  Seguimiento mensual?  Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

Trauma

Fractura del hueso temporal  Longitudinal:  Hipoacusia conductiva  Otorrea con sangre  80% de estas fracturas  20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía

Fractura del hueso temporal  Transversa:  Trauma occipital  Vértigo y perdida de audición  20% de estas fracturas  50% da parálisis Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

Trauma penetrante  Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente.  Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior.  Recomendada disección y reanastomosis del facial  Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia.

Cirugía  Anastomosis:  Cuando hay sección o lesión severa.  Se remueve la porcion seccionada.  Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra.  Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.

Cirugía  Unión con injerto:  Nervio sural para mayor longitud.  Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.