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PARALISIS Y ALGIAS FACIALES
Dr. Renè Meza Flores Neurólogo
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VII PAR ANATOMIA : ORIGEN MOTOR Columna Techo anterolaterall Protuberanciall NUCLEO SALIVAL SUPERIOR Gl. Submandibular y Sublinguall NUCLEO SOLITARIO Gusto 2/3 anteriores lengua Fibras motoras Loop en el VI par (Colículo Facial) Emerge ángulo pontocerebeloso anterior al VIII CAI Cuadrante anterosuperior Salida por Foramen Estilomastoideo
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FUNCIONES N. FACIAL Motora Sensitiva Sensorial Parasimpática:
G. Submandibular G. Sublingual G. Lagrimal
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TIPOS CLINICOS DE LESIONES
Periféricas Centrales
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ETIOLOGIA
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PARALISIS FACIAL PERIFERICA
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PARALISIS DE BELL Epidemiología: 40% 23 casos /100.000 hts año H = M
18 y 50 años
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Etiología: Vascular Viral Inmunológica Hereditaria ? Edematización del nervio en conducto de Falopio
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HERPES ZOSTER OTICO Sd. Ramsay- Hunt
7% Triada: Otros: Otalgia Hipoacusia Vesículas Vértigo PF Pródromo Viral HZO % hace PF 40% Secuela
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P F POR OTITIS 5,5% OM aguda OM crónica: Colesteatoma TBC Lues
OM maligna: Ps. Au. DM 50% PF severa
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P F TRAUMATICA 25% Fracturas transversales 50%
Fracturas Longitudinales 20%
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P F TUMORAL 12,5% Tumores intrínsecos Tumores extrínsecos
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE PFP
Habitualmente precedida de proceso catarral vírico Presenta instauración rápida
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Clínica - Paresia o plejia de musculatura hemifacial ipsilaterales - Otalgia y alteraciones sensitivas - Epifora ( no real- real) - Disgeusia - Hiperacusia (Algiacusia) - Parestesias - Hiposmia - Hiper / hipolacrimación
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ALTERACION DE MOTILIDAD FACIAL
Asimetría Inmovilidad de la mímica Hemicara inexpresiva Desviación comisura bucal Ceja homolateral mas baja Ampliación hendidura palperbral SIGNO DE BELL Dificultad en masticación y deglución
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Parálisis Facial Periférica vs Central
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Parálisis Nervio Facial
La parálisis facial central se caracteriza por respetar el músculo frontal y predominar en la parte inferior de la cara. La parálisis nuclear y periférica se caracteriza por un compromiso parejo, superior e inferior, de la musculatura expresiva facial.
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SIGNOS DE SOSPECHA DE PF IDIOPATICA
Instauración aguda < 48 hrs Precedida de Pródromos: infección viral Exploración física general normal
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SIGNOS DE SOSPECHA DE PF NO IDIOPATICA
Instauración lenta > 48 hrs Presencia de espasmos previo a la parálisis Afectación de una sola rama Afectación bilateral Falta de recuperación en 6 semanas.
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TRATAMIENTO Medidas Físicas: Protección ocular Lagrimas artificiales
Ungüentos oftálmicos Medidas farmacológicas : Prednisona 60 mg diarios X 4 días, luego en días alternos hasta completar 10 días Aciclovir 400mg. X 5 veces día por 10 días Famciclovir Valaciclovir
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Hemiespasmo Facial Contracción de la musculatura facial.
Es unilateral. Comienza alrededor del ojo y luego se extiende al resto de la hemicara
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NEURALGIA DEL TRIGEMINO
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El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo
Nervio Trigémino El V nervio craneano es mixto, motor y sensitivo La raíz sensitiva El ganglio de Gasser está ubicado en la parte anterior del peñasco. De aquí nacen las tres ramas sensitivas: 1a o Rama oftálmica, 2a o Rama maxilar superior y la 3a Rama o maxilar inferior. La parte motora Inerva a los músculos temporal, masetero, pterigoideo interno y externo que corresponden a los músculos masticadores.
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DEFINICION Se caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor punzante, perforante, urente o similar a una descarga eléctrica en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Los paroxismos duran de segundos a minutos y el paciente no tiene dolor entre los ataques El examen neurológico es normal, a excepción de que se puede desencadenar el dolor al presionar algunos puntos faciales
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Nervio Trigémino o V Nervio Craneal
División Áreas Afectadas Función V1 Oftálmica ojo, frente y nariz Sensitivo V2 Maxilar Dientes, encías y labios superiores, mejillas, párpado inferior y nariz lateral V3 Mandibular Dientes, encías y labios inferiores mandíbula Motor 1. SENSITIVO: Trasmite señales de presión, tacto, dolor y temperatura al cerebro. 2. MOTOR: Control de los movimientos.
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V- TRIGEMINO Reflejos Sensitivo Motor Reflejo corneal.
Trigémino .- Facial Reflejo maseterino. Arco aferente y eferente V par. Reflejo glabelar Sensibilidad facial Tactil y dolorosa , explorarla con algodón y alfiler en las 3 ramas por separado Sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua Pterigoideos. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía hacia el lado paralizado Maseteros Temporales Reflejos Sensitivo Motor (movimientos mandibulares)
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CUADRO CLINICO Edad del enfermo superior a los 60 años
Territorio unilateral Dolor limitado a 1 a varias ramas del trigémino Dolor tipo eléctrico Comienzo y final brusco del acceso No dolor entre los accesos Existencia de zona gatillo a estímulos Ausencia de déficit sensitivo Examen neurológico normal
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ZONAS GATILLO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neuralgia trigeminal sintomática Neuralgia del glosofaríngeo Neuralgia trigeminal atípica Cefalea de Horton Neuralgia ganglio esfenopalatino Neuropatía periferica “Espasmo hemifacial”
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TRATAMIENTO MEDICO Anticonvulsivantes: Carbamacepina Gabapentina
Pregabalina Tricíclicos Amitriptilina Imipramina Alcoholización
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Entre un 25 y 50% de los pacientes Termocoagulación Compresión percutanea Microdescompresión vascular
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