L. N. Carmen Hernández Bucio

Esquema de la Fisiopatología dela desnutrición

Interrupción en la transformación de alimentos Glucógeno 900kcal Cuando se termina Gluconeogénesis Oxidación lípidos Obtengo energía Libero lactato y cuerpos cetónicos Oxidación Tejido adiposo Gluconeogénesis Reserva proteica Alanina degrado disminuye Nivel de urea Cambios anatómicos y falla orgánica secundaria

PATOGENIA La mejor herramienta diagnóstica de esta enfermedad es la clínica. La desnutrición presenta los siguientes signos:

Signos universales Al menos uno de ellos está presente en todos los pacientes con esta enfermedad y son tres: Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica (aunque no excluye a las otras entidades clínicas). Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.

Hipofunción: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones

Hipotrofia: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se consuman y se traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso.

No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados durante la exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición es de moderada a severa. Los más frecuentemente encontrados: alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de niacina, en piel y uñas frágiles y quebradizas. Signos circunstanciales:

Cabello delgado, quebradizo, con pérdida del brillo y decoloración (por déficit de zinc); edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo por déficit de vitamina D, entre otras.

No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la patología de base; por ejemplo, un paciente con síndrome de intestino corto presentará deficiencias vitamínicas importantes debido a la limitación de su absorción. Signos agregados:

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION ETIOLOGÍA CLÍNICA GRADO Y TIEMPO Nota: En la clasificación de la desnutrición siempre se deben tomar en cuanta tres parámetros o factores

CLASIFICACIÓN (etiología) Primaria Deficiente ingestión de alimentos Secundaria Mixta Terciaria Problemas socioeconómicos disponibilidad Falta de conocimiento El alimento no se aprovecha en forma adecuada por: Alteración fisiológica o metabólica Presencia de enfermedades

CLASIFICACIÓN (clínica) 2.- Kwashiorkor energético- proteica 1.- marasmatica energético – calórica 3.- Kwashiorkor marasmatica

CLASIFICACIÓN (Grado y tiempo) DR. FEDERICO GÓMEZ CLASIFICACIÓN DE WATERLOW

Es el índice convencional que define el estado de nutrición de los niños una vez hecho el diagnóstico clínico o tipo, y se basa en el indicador de peso para la edad. Esta clasificación es aceptada internacionalmente para determinar la gravedad o intensidad clínica de la DEP. Se define como normal, leve, moderada y grave según el porcentaje de peso para la edad DR. FEDERICO GÓMEZ

La importancia de esta clasificación radica en que permite determinar Ia cronología de Ia DEP y se basa en el bajo peso (DEP aguda), cuando existe un déficit del peso para la estatura (pérdida de tejido), y en la baja estatura (DEP crónica) Estos dos indicadores representan, respectivamente, el Peso o Ia estatura de un niño comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo CLASIFICACIÓN DE WATERLOW

Al combinar los dos indicadores permiten la identificación del estado de nutrición del niño; esto permite conocer la cronicidad del problema, así como su pronostico. Las combinaciones posibles son: Normal. Cuando no existe baja estatura ni bajo peso (peso para la estatura normal y estatura para la edad normal). Desnutrición presente o aguda. Cuando existe peso bajo pero sin baja estatura (peso para la estatura bajo y estatura para la edad normal). Desnutrición crónica agudizada. Cuando existe bajo peso y baja estatura (peso para la estatura bajo y estatura para la edad baja). Desnutrición crónica armónica. Cuando se presenta baja estatura pero sin bajo peso (estatura para la edad baja y peso para la estatura normal). Y por intensidad será: Grado I: menos del 90% Grado II: entre el 80 y 89% Grado III: menos del 79%

Niño de 10kg y 90cm con cuadros intermitentes de diarrea Peso esperado: 13.5kg Talla: 91.9cm

Con el propósito de evaluar el estado de nutrición de los niños y realizar el diagnóstico completo de la DEP desde el punto de vista clínico (signos y síntomas) y antropométrico, es necesario utilizar la combinación correcta de los tres indicadores: peso para la edad peso para la estatura estatura para la edad. DIAGNOSTICO

En especial en la desnutrición crónica armónica, es muy importante el interrogatorio para conocer los antecedentes nutricios y de crecimiento del niño, ya que esta alteración puede ser el resultado de una deficiencia crónica de nutrimentos en donde se mantuvo el peso para la estatura a lo largo del tiempo, o bien, ser el resultado de la condición anterior más un proceso agudo de peso para la estatura ya recuperado.

ABORDAJE DIAGNÓSTICO EN EL NIÑO HOSPITALIZADO CON DESNUTRICIÓN Prevalencia de DEP Intrahospitalaria Elevada No reconocida En aumento Falta de definición de DEP Tamizaje nutricional heterogéneo No dar prioridad a la nutrición factores Efectos clínicos sobre el niño DEP Marasmo Kwashiorkor Describen efectos Etiología y/o causas NO

Mejor definición en la DEP Cumplir los siguientes objetivos Identificación temprana del riesgo de desnutrición Comparación de la prevalencia de la desnutrición entre los estudios y los centros Desarrollo de herramientas de evaluación uniformes Desarrollo de los umbrales de intervención Recopilación de datos nutricios significativos Análisis basado en la evidencia de los efectos de la desnutrición y su tratamiento en los resultados clínicos del niño

Este modelo de abordaje de la DEP secundaria en el niño hospitalizado mayor de 1 mes de edad incorpora la cronicidad, etiología y gravedad de la DEP. Este esquema también explica el mecanismo por el cual se Presentan los resultados de desequilibrio de nutrimentos, la asociación con la inflamación, su impacto en el crecimiento y desarrollo, y los resultados clínicos funcionales Con base en su etiología, la DEP puede ser: a) Relacionada con una o más enfermedades/ lesiones, que producen en forma directa desequilibrio de nutrimentos. b) Causada por factores ambientales/de comportamiento asociados con la disminución de la ingestión/disponibilidad de nutrimentos (o ambos).

La desnutrición se clasifica como: Aguda (peso para la estatura o IMC bajo, < 3 meses de duración) Crónica (estatura para la edad baja, duración de > 3 meses)