TALLA BAJA Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez Pacheco Hospital General San Juan de Dios Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez.

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1 TALLA BAJA Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez Pacheco Hospital General San Juan de Dios Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez Pacheco Hospital General San Juan de Dios

2 Elementos necesarios para el crecimiento  Alimento  Hormonas  Buenos genes  Buen inicio: factores intrauterinos  Ausencia de enfermedad, infección y estrés  Alimento  Hormonas  Buenos genes  Buen inicio: factores intrauterinos  Ausencia de enfermedad, infección y estrés

3 Factores de Crecimiento  Prenatal:  Insulina, prolactina, IGF-1, IGF-2  Postnatal:  Hormona de crecimiento, IGF-1, T3  Pubertad:  Hormonas gonadales  Prenatal:  Insulina, prolactina, IGF-1, IGF-2  Postnatal:  Hormona de crecimiento, IGF-1, T3  Pubertad:  Hormonas gonadales

4 Baja Talla  El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual

5 Definición  - 2 DS  Debajo percentil 3º  - 2 DS  Debajo percentil 3º

6 BAJA TALLA VARIANTE NORMAL : BAJA TALLA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL PATOLÓGICA: PROPORCIONADA DESPROPORCIONADA DISMORFICA 80%20%

7 ¿Cómo está la Velocidad de Crecimiento?  VC por edad:  1º: 23-26 cms/año  2º: 8 / 11cms/año  3º se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/año hasta los 10 años en niñas y 12 años en niños  Estirón puberal: 7-12 cms/año  VC por edad:  1º: 23-26 cms/año  2º: 8 / 11cms/año  3º se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/año hasta los 10 años en niñas y 12 años en niños  Estirón puberal: 7-12 cms/año

8 VC ANORMAL: MENOR A 4 CMS/AÑO BAJA TALLA VARIANTE NORMAL VELOCIDAD DE CRECIMIENTO NORMAL BAJA TALLA PATOLÓGICA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ANORMAL

9 VARIANTE NORMAL BAJA TALLA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL

10 Baja Talla Familiar  Antecedente familiar de baja talla  Medir ambos padres (calcular potencial genético)  VC normal  Edad Osea normal  Composición corporal armónico  Reforzar Autoestima  Antecedente familiar de baja talla  Medir ambos padres (calcular potencial genético)  VC normal  Edad Osea normal  Composición corporal armónico  Reforzar Autoestima

11 Medir ambos padres  Niños: (talla padre + talla madre) + 13 2  Niñas: (talla padre + talla madre) - 13 2  Niños: (talla padre + talla madre) + 13 2  Niñas: (talla padre + talla madre) - 13 2 Talla en cms Resultado +/- 5 cms

12 Baja talla familiar

13 Retraso Constitucional del Crecimiento y/o Desarrollo  Historia familiar de retraso puberal  Edad Osea retrasada (1-2 años)  VC normal  Potencial beneficio de esteroides sexuales  Optimizar ingesta de calcio

14 Retraso Constitucional del Crecimiento y/o Desarrollo

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16  PATOLÓGICA  PROPORCIONADA  DESPROPORCIONADA  DISMORFICA

17 Baja Talla Patológica Proporcionada Endocrinopatías Peso / Talla Déficit de Hormona de Crecimiento Hipotiroidismo Síndrome de Cushing OJO: niño gordo y pequeño

18

19 IGF–1 y IGFBP-3 disminuidos Mayor probabilidad de déficit de Hormona de Crecimiento

20 Baja Talla Patológica Proporcionada Causa No Endocrinológica Peso / Talla Inadecuada ingesta calórica Pérdida de calorías: renal o gastrointestinal Enfermedades crónicas OJO: niño delgado y pequeño

21 Enfermedades Crónicas  Enfermedades GI  Enfermedades Cardíacas  Enfermedades Respiratorias  Nefropatías crónicas  Infecciones Crónicas  Hematológicas/Oncológicas  Enfermedades GI  Enfermedades Cardíacas  Enfermedades Respiratorias  Nefropatías crónicas  Infecciones Crónicas  Hematológicas/Oncológicas

22 Baja Talla Patológica Desproporcionada Displasias Oseas Raquitismo

23 Baja Talla Patológica Dismórfica TURNER

24 DOWN

25 PRADER WILLI

26 NOONAN

27 Abordaje  Hx Clx Personal:  Perinatales  Datos evolutivos de peso y talla  Hx dietética  Anamnesis padecimiento crónico  Entorno social  Hx Clx Personal:  Perinatales  Datos evolutivos de peso y talla  Hx dietética  Anamnesis padecimiento crónico  Entorno social  Hx Clx familiar:  Patología crónica familiar  Edad de la pubertad en padres  Tallas de ambos padres

28 Abordaje  Exploración Física:  Peso  Talla  Armónico o no armónico  Segmentos corporales  Desarrollo sexual  Anomalías fenotípica  Exploración Física:  Peso  Talla  Armónico o no armónico  Segmentos corporales  Desarrollo sexual  Anomalías fenotípica

29 Abordaje  Velocidad Crecimiento:  6 meses  Normal o anormal  < 4 cms/año  Velocidad Crecimiento:  6 meses  Normal o anormal  < 4 cms/año  Pruebas complementarias:  Amerita o no: patológico  Hemograma, CM  Heces  Orina  Tiroides: TSH, T4  Rx: edad osea

30 Medición Adecuada < 2 años> 2 años

31 Medición inadecuada

32

33 GRACIAS….