Resolución de caso: diagnóstico a primera vista (digestivo) Laura Parra Navarro Aprobado por el Dra. Reyes Pascual Servicio MDI - HGUA

Varón 72 años acude a Urgencias refiriendo dolor en hemiabdomen superior y centrotorácico asociado a náuseas y vómitos de pocas horas de evolución. Refiere desde hace 3 meses pérdida de peso, astenia y anorexia. Refiere distensión abdominal pero sin alteraciones del hábito deposicional. No RAMc ni alergias. Hábitos tóxicos: enolismo de 1 gin-tonic + 1 copa de coñac + 1 cerveza diarias y exfumador desde hace 28 años. FRCV: HTA, DLP y DM2. AP: retinopatía y neuropatía diabética. IQx: apendicectomizado Tto habitual: ramipril, atorvastatina, nevibolol, insulina lantus, AAS, Tamsulosina/dutasterida.

AS 1º día de ingreso MDI: Glu 164, Urea 32, Cr 1’11, FG 65’63 (previa 2015 normal), Na 134, K 4’5, BT 5’48, BD 5’26, BI 0’22, GOT 100, GPT 77, GGT 789, FA 994, PCR 3’04, Fe 43’1, Hb 11’9, VCM 85’5, Albumina 2673 mg/d. ANA + (1/160), ASMA + (1/320) e IgG normal. Coagulación normal. Serología VHB y VHC – y VHA-IgG +. Marcadores tumorales: CEA 2,3 ng/mL, AFP 4852 UI/mL, Ca 19.9 142 UI/mL. ECG: Ritmo sinusal, taquicárdico (100lpm). PR >0’2. QRS estrecho. T elevada simétrica en V2-V3, sin más alteraciones de la repolarización. RxTx: derrame pleural bilateral, ICT < 0’5, sin infiltrados ni masas intraparenquimatosas. Se pide ECO abdominal y TAC toraco-abdominal con contraste iv

TAC toraco-abdominal con contraste iv fase venosa de las venas abdominales: Hepatoesplenomegalia sin signos de hepatopatía crónica (no contorno lobulado ni redistribución de flujo hepático). Masa hipervascular con necrosis central en el segmento 6 de 8x7’5 cm y múltiples lesiones satélites hipervasculares en segmentos laterales del lóbulo derecho. Múltiples adenopatías alrededor del tronco celiaco e hilio hepático. Hidrops vesicular y colelitiasis múltiple. En fase venosa se ve trombosis en la confluencia esplenoportal por extensión extrahepática tumoral. Derrame pleural bilateral y múltiples nódulos pulmonares de 0,4 cm de diámetro máximo en LSI con adenopatías mediastínicas derechas. Plan: No candidato a TH por Criterios de Milán Analgesia y cuidados paliativos HEPATOCARCINOMA CON METÁSTASIS PULMONARES COLELITIASIS + HIDROPS VESICULAR