Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
1
Reunión de clínicos leoneses Abril 2010
VARÓN DE 53 AÑOS CON DEBILIDAD HEMICUERPO IZQUIERDO Francisco Muñiz González R casi 3 de Neumología C. Asistencial de León Reunión de clínicos leoneses Abril 2010
2
JULIO 2003 Varón de 53 años que acude a Urgencias por debilidad de hemicuerpo izquierdo
3
Historia clínica 1. Antecedentes personales
No alergias medicamentosas. Fumador de 1-2 cigarrillos / día. Trabajó como delineante. Hemangioma frontal izquierdo intervenido en 1978. No ttos crónicos.
4
Historia clínica 2. Historia actual Cuadro de 10 días de evolución:
Cefalea + Debilidad progresiva de hemicuerpo izquierdo Acorchamiento de hemicuerpo izquierdo
5
Historia clínica 3. Exploración física Consciente y orientado. Buen estado general. Lenguaje normal. Parálisis facial central izquierda. Resto de pares craneales normales. Hemiparesia izquierda braqui-crural 4/5. Hemihipoestesia izquierda. Babinski izquierdo. Acropaquias. Resto normal. ACP normal.
6
Historia clínica 4. Pruebas complementarias
Hemograma: Hb 13.6, Hto 40.5, leucocitos (FN), Plaquetas Coagulación: TTPa 28.2, TP 60%, INR 1.23. Bioquímica: Glc 83, Urea 33, Cr 0.67, GOT 44, GPT 66, Prot totales 5.3, Brb total 0.54, Na+ 134, Cl- 98, albumina 2.85
7
Historia clínica 4. Pruebas complementarias
EKG: ritmo sinusal sin alt de la repolarización Rx tórax: Nódulo en LSI.
8
Historia clínica TC craneal : Lesión expansiva parietal derecha, heterogénea, con captación de contraste irregular y edema digitiforme con colapso del sistema ventricular ipsilateral
9
Masa pulmonar con mtx cerebral
Ingreso Hallazgos en Urgencias: Nódulo pulmonar en LSI Imagen heterogénea, con captación en anillo, parietal derecha Masa pulmonar con mtx cerebral
10
Evolución A los 5 días del ingreso --- empeoramiento neurológico.
- Tc cráneo: aumento de la lesión parietal con herniación subfalciana. IQx de urgencia --- craneotomía con aspiración de material de aspecto purulento muy denso.
11
Evolución Material de aspiración denso y purulento
Metástasis cerebral vs. absceso cerebral Inicia antibioterapia empírica con Merapenem Vancomicina Ciprofloxacino * A los 20 días es reintervenido por persistencia de la lesión en Tc craneal de control
12
¿ Y qué pasa con la masa pulmonar ?
Evolución ¿ Y qué pasa con la masa pulmonar ? Durante el ingreso se realiza: - GAB : pH 7.43 , pCO , pO2 52 , sat 84% - TAC toraco abdominal: Comunicación arterio- venosa pulmonar localizada en Lóbulo superior izquierdo. * Se realiza también ecocardiograma que descarta endocarditis.
13
Evolución
14
Evolución
15
Evolución Diagnóstico definitivo: Absceso cerebral como primera
manifestación de una fístula arterio-venosa pulmonar en LSI
16
Evolución Ingreso en Centro concertado para rehabilitación y estabilización clínica.
17
Evolución A los 8 meses se realiza embolización de la fístula por medio de “coils” con angiocateter percutáneo.
18
Evolución
19
Evolución Tras 3 embolizaciones (en 3 meses) la fístula queda aparentemente cerrada y se da de alta al paciente.
20
Evolución En seguimiento en consulta, a los 2 años, empeoramiento en gasometría (PaO ). Arteriografía: Apertura de fístula en LSI y aparición de nueva fístula en LII.
21
Evolución Comentado con Radiología vascular se decide no re-embolización por elevado riesgo. Comentado con Cx Torácica se decide actitud expectante por buena situación clínica del paciente.
22
FÍSTULAS ARTERIO-VENOSAS PULMONARES
23
Comunicación anormal entre arterias y venas pulmonares.
Shunt derecha – izquierda. Incidencia 2-3 casos / habitantes. Enfermedad congénita (Rendu-Osler-Webber) Cirrosis hepática Enf inflamatorias pulmonares (TBC, bronquiectasias)
24
Triada clásica Disnea Cianosis 30 % Acropaquias 1/3 lesiones isquémicas o abscesos cerebrales. Rx Tórax: nódulos / masa de 1-5 cm. Dx definitivo: angioTC, arteriografía y/o γ-grafia.
25
Mortalidad 25 %. Tratamiento (fístulas grandes > 2cm, aumentan de tamaño, sintomáticas o complicaciones). Embolización mediante angiocateter / cirugía.
26
The end Gracias !!!!
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.