ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

Presentación del tema: "ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
CLíNICA MéDICA AGUSTINA RIVA LUISINA FRUCI

2 ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
Paciente de 35 años ingresa por cuadro de una semana de evolución caracterizado por rash macular en tórax, dorso y miembros, pruriginoso. Niega fiebre y otros síntomas acompañantes. Fue tratado días previos al ingreso, con antihistamínicos sin mejoría del cuadro

3 ANTECEDENTES PERSONALES
Trasplante alogénico de médula ósea en octubre de 2016 por mielodisplasia. Intercurre a los 20 días postrasplante con púrpura trombótica trombocitopénica secundario a ciclosporina, por lo que fue suspendida. Realizó tratamiento dialítico y plasmaféresis.

4 MEDICACIÓN HABITUAL Meprednisona 5 mg/día Leucovorina 20 mg/día
Micofenolato 1g cada 12 hs Voriconazol 50 mg/día Trimetoprima/sulfametoxazol 160/800 mg Lunes-Miércoles y Viernes Aciclovir 800 mg/día

5 EXAMEN FÍSICO Signos vitales TA 120/60 mmhg FC 90 LPM FR 16 RPM
T° 37 °C Enantema Ruidos cardiacos netos, silencios libres Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados Abdomen blando depresible indoloro Rash maculopapular eritematoso en miembros, tórax y dorso. Sin signos de sobreinfección

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9 RADIOGRAFIA DE TÓRAX

10 BILIRRUBINA TOTAL 0.35 MG/DL
LABORATORIO GB 5810/MM3 HB 13 G/DL HTO 42.4% PLAQ / MM3 VES 22MM CR 0.9 MG/DL UREMIA 15 MG/DL GLICEMIA 106 MG/DL BILIRRUBINA TOTAL 0.35 MG/DL FAL 118 U/L GGT 404 U/L GOT 239 UI/L GPT 530 UI/L CL 101 MEQ/L K 3.48 MEQ/L NA 138 MEQ/L

11 DÍA 2 Se realiza biopsia cutánea
Se comienza tratamiento con meprednisona 40 mg cada 12 hs.

12 Día 7 Agrega lesión ampollar en miembro superior
Laboratorio con IGG 181 mg/dl

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14 Se confirma por anatomía patológica enfermedad injerto contra huesped

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18 Se realiza tratamiento con gamaglobulina y meprednisona 60 mg a las 8 hs- 40 mg a las 20 hs

19 Día 12 GB 4700/MM3 CR 0.8 MG/DL HB 15 G/DL UREMIA 28 MG/DL VES 12MM
HTO 45% PLAQ / MM3 VES 12MM CR 0.8 MG/DL UREMIA 28 MG/DL GLICEMIA 120 MG/DL GOT 411 UI/L GPT 1054 UI/L CL 98 MEQ/L K 4 MEQ/L NA 136 MEQ/L IGA 11 MG/DL IGE 0.4 UI/ML IGG 711 MG/DL

20 Día 12

21 Día 12 Se decide alta sanatorial con prednisona 50 mg cada 12 hs. y continuar con medicación habitual.