Válvula aórtica

Válvula aórtica

Estenosis Aórtica Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 – 50% Estenósis Ao > 50 años Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras

Estenosis Aortica:Etiologia Normal Bicuspide Calcificación senil

Válvula Aórtica Bicúspide

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI

Estenosis aórtica: fisiopatología

Estenósis Ao Ventrículo Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presión

FISIOPATOLOGIA POSTCARGA DEL V. IZQ (SIN F. EXP) HIPERTROFIA V. IZQUIERDA AL INICIO COMPENSATORIA MEJORAR CONTRACTIL Y MANTENER G. CARD. EXPRESION HEMODINAMICA: GRADIENTE DE PRESION (AUMENTA LA DIF. PRESION ENTRE Ao Y V. IZQ)

FISIOPATOLOGIA ANGINA DISNEA INSUF. CARDIACA DILATACION V. IZQUIERDA MASA MIOCARDICA PRESION INTRAMIOCARDICA NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA SIN MODIFIC V. CORONARIA DILATACION V. IZQUIERDA PRESION DIASTOLICA VI PRESION A. IZQ PRESION CAP. PULMONAR MAS DILAT V. IZQ CAP. FUNCIONAL DISNEA INSUF. CARDIACA

FISOPATOLOGIA SINCOPE VD MUSCULAR VACIAM V. IZQ NL (POSTCARGA NL) NORMAL RESIST PERIF MANTIENE LA TA VD MUSCULAR ESTENOSIS AORTICA VACIAM V. IZQ IMPEDIDO RESIST PERIF BAJA LA T. A . P. PERF. CEREBRAL SINCOPE

Valoración Valoracion de la severidad hemodinámica De la Estenosis Aortica

Síntomas y Signos Angina 50% † en 5 años Hipertrofia VI Síncope 50% † en 3 años RVS y GC ↓en ejercicio Disnea 50% † en 2 años Disf(x) diastólica- sistólica

Examen Físico: Auscultación SÍSTOLE SÍSTOLE Soplo sistólico en foco aórtico (2º para-esternal derecho) con irradiación cervical (carotídeo)

Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólica No cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao

Estenosis aórtica ECG

Estenosis aórtica Radiología

Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamiento calcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente

Síntomas e Historia Natural

Tx: sustitución valvular aortica Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento Sintomas tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis Valvulotomía percutánea indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2

Estenosis aórtica Sindrome de Heyde Tratamiento Angiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica

Insuficiencia Aórtica Endocarditis Infecciosa Cardiopatía Reumática Enfermedades del Colágeno Enfermedades de la Raíz Aórtica Hipertensión y Envejecimiento Síndrome de Marfan Disección Aórtica Sífilis. Las más habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

Insuficiencia aórtica Concepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico

Insuficiencia aórtica Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

Insuficiencia aórtica Etiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica

Insuficiencia aórtica FISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas

Insuficiencia Aórtica Ventrículo Sobrecarga de Volúmen: Hipertrofia ligera→Dilatación

Regurgitación aguda vs crónica

I Ao Presentación Clínica Síntomas Generalmente gradual. Predominan síntomas de ICC: Disnea Sólo 20% Angina Sólo 5-10% Síncope Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Disección Ao

Exploración física Signos Centrales Choque en cupula de Bard. El latido apexiano está desplazado -en forma horizontal- más allá de la línea hemiclavicular, con un ascenso rápido, amplio y extenso la sensación es la de una bola o de un globo que se endurece bajo la mano». Soplo diastólico. Retumbo Austin-Flint (IAo importante). Soplo diastolico temprano proto en reborde esternal izquierdo, foco Ao Paciente sentado inclinado hacia adelante y en apnea postespiratoria

Insuficiencia aórtica Auscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I

Signos Periféricos Signo de Musset (movim. Ritmicos de la cabeza) Signo de Müller (pulsacion de uvula y enroj amigdalino) Signo de Quincke (Pulso capilar alternativas de enrojecimiento y palidez en una región, especialmente lecho ungueal, debidas a la repleción y evacuación de la sangre en los capilares fenómeno observado principalmente en la insuficiencia aórtica Pulso Salton “celer” o corrigan (amplio ascenso y descenso rápido del pulso) Maniobra de Lyan (+) (palpa pulso y levanta el brazo, se aumenta la intensidad del pulso) Pistoletazo de Duroziez (pulso fuerte de ascenso rápido en arteria femoral) Latido de punta desplazado

Signos perifericos Signo de Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), Signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), Signo de Mayen(caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el Signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial ≥ 20 mmHg en casos más severos). NINGUNO DE LOS PERIFERICOS SON SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO

Insuficiencia aórtica Exploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica

Insuficiencia aórtica ECG

Insuficiencia aórtica Radiología

Insuficiencia aórtica Exploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo

Insuficiencia aórtica Ecocardiografía

Regurgitación aórtica

Insuficiencia aórtica Tratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente) Plastía o Recambio valvular: Biológico Protésico (Diámetro de fin de Sístole: 55 mm; FEVI: 55%)