Recomendación 5 Logros de TA en pacientes adultos con DM e hipertensión. Ensayos (SHEP, Syst-Eur y UKPDS) fijan que el Tx para presión sistólica <150 mmHg disminuye la mortalidad (cerebrovascular y cardiaca) Recomendación de TA de 140/90 mmHg en estos pacientes. ACCORD-BP comparo valores mas bajos 120 mmHg (sistólica) sin diferencia en los resultados primarios solo en secundarios con menor ECV. ( no se recomendaron estos valores) UKPDS maneja TA 150/85 mmHg (Tx++) y 180/105 mmHg (-Tx) La población con mayor Tx disminuyo ECV, falla cardiaco o relacionados a DM.

Recomendación 6 Población general (menos de raza negra) el Tx antihipertensivo debe iniciar diuréticos tiazidicos, calciocantagonistas, IECA y ARA. VA Cooperative Trial, HDFP y SHEP: todos usaron diuréticos tiazidicos. Orden en mejorar insuficiencia cardiaca 1.Diuréticos Tiazidicos 2.IECA 3.Calcioantagonistas No se recomendaron β bloqueadores al iniciar Tx ( inducían ECV, cardiopatías comparado con ARA). Mucha población requerirá mas de 1 antihipertensivo para control de TA. A pesar de solo dirigirse al inicio del Tx los 4 fármacos mencionados son buenas adiciones.

Recomendación 7 Población de raza negra, Tx de inicio será diuréticos tiazidicos o calcioantagonistas ALLHAT, diuréticos tiazidicos fueron mas efectivos en mejorar insuficiencia cardiaca que IECAS. Calcioantagonistas son de primera elección ante IECA en esta población reduciendo así en 50% ECV (como primera línea) y en mejora de la TA reduciendo la hipertensión.

Recomendación 8 Población >18 años con IRC (con o sin proteinuria) e hipertensión Tx debe incluir IECA y ARA para mejorar el resultado renal. No existe evidencia que evalué directamente IECA y ARA en cardiovascular pero ambos son inhibidores de SRA y tienen efectos similares en el riñón. AASK mostro beneficio en la población negra con Tx IECA. Inhibidores directos de la renina no se incluyeron por no demostrar resultados en corazón y riñón. Recomendación 7 mantiene un conflicto con población negra con IRC.

Población negra con IRC con proteinuria → IECA y ARA ( evolucionan ↓ a nefropatía terminal) Población negra con IRC sin proteinuria → diuréticos tiazidicos, calcioantagonistas, IECA y ARA. Pacientes con IRC e hipertensión necesitaran mas de 1 clase de fármaco para alcanzar el logro de TA. No hay evidencia para adultos mayores de 75 años. (Diuréticos tiazidicos o calcioantagonistas) IECA y ARA pueden producir hiperkalemia, control de electrolitos y creatinina sérica.