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Algoritmo terapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con disminución de la fracción de expulsión. Una vez que se ha establecido el diagnóstico clínico de insuficiencia cardiaca, es importante tratar la retención de líquidos antes de iniciar los inhibidores de la ACE a un ARB en pacientes que no toleran los inhibidores de la ACE. Los bloqueadores β deben iniciarse después de haber tratado la retención de líquidos o de haber ajustado al alza la dosis de inhibidores de la ACE. Si el paciente permanece con síntomas puede añadirse un ARB, antagonistas de la aldosterona o digoxina para un “triple tratamiento”. Debe añadirse la combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbida en dosis fijas o un inhibidor de la ACE y bloqueadores β en estadounidenses de raza negra con insuficiencia cardiaca de clases funcionales de la NYHA II a IV. Debe considerarse el tratamiento con dispositivos además del tratamiento farmacológico en los pacientes apropiados. HF, insuficiencia cardiaca; ACE, enzima convertidora de angiotensina; ARB, antagonista de los receptores de angiotensina; NYHA, New York Heart Association; CRT, tratamiento de resincronización cardiaca; ICD, desfibrilador cardiaco implantable. De: Enfermedades del corazón, Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e Citación: Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e; 2012 En: Recuperado: October 06, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved
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