Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Córdoba 14 de agosto 2008 Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque Eosinofilia y Pulmón

EOSINOFILIA y PULMON: definición Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILIACLINICA

Generalidades:  Eosinofilia periférica: > 1000 cél/ml.(VN: cél/ml).  BAL: Eo VN: 2%.  Eosinofilia pulmonar ≠ Eosinofilia periférica.  El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser necesaria ).

CLASIFICACION CAUSA DESCONOCIDA  Eosinofilia pulmonar simple (SPE)  Neumonía eosinofílica aguda (AEP)  Neumonía eosinofílica crónica (CEP)  Síndrome hipereosinofílico idiopático (IHS) CAUSA CONOCIDA  Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)  Granulomatosis broncocéntrica (BG)  Infecciones parasitarias  Reacción a drogas VASCULITIS EOSINOFILICAS Síndrome de Churg-Strauss (CSS)

FISIOPATOGENIA ALERGENOS LINFOCITOS T 4 ACTIVADOS IL3 IL5 EOSINOFILOS Enzimas citoquinas, Proteínas cationicas TEJIDOS DAÑO CELULAR TRANSITORIO IRREVERSIBLE

Take from: Serv. de Neumonología, Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA  Inicio subagudo  Hipoxemia leve  Infiltrados difusos y periféricos  Eosinofilia en sangre y BAL  Ausencia de infecciones por hongos y parásitos  Ausencia de fármacos  Respuesta a corticoides  Recurrencias

CEP

NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)  Fiebre < 5 días  IRA hipoxémica  Infiltrados pulmonares difusos  Eosinofilia en BAL > 25%  Rápida respuesta a corticoides  No recidivas.  Diagnóstico de exclusión

AEP

ABPA CRITERIOS MAYORES  Historia de Asma  Eosinofilia > 500 mm3  IgE > 1000ng/ml  Precipitinas para Aspergillus  Infiltrados pulmonares  Bronquiectasias centrales  Prick test + para Aspergillus  IgE e IgG específicas para Aspergillus elevadas CRITERIOS MENORES  Aspergillus en esputo  Antecedentes de expectoración de tapones color marrón  Reacción cutánea tardía

ABPA

SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS)  Eosinofilia persistente > 1500 por ≥ 6 meses  Compromiso de otros órganos  Diagnóstico de exclusión

IHS

SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)  Asma  Eo sanguínea > 10%  Neuropatía  Infiltrados pulmonares migratorios  Anomalías de los senos paranasales  Eo extravascular en biopsia

CSS

 Tabla diferencial Revista RadioGraphics 2007; 27:

TRATAMIENTO  CORTICOTERAPIA SISTEMICA  mg de prednisona no < de 6 meses con disminución gradual.  Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar  En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 semanas ( si no mejora con los corticoides)

PRONOSTICO  Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado.  Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses.  Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.

CONCLUSION  La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema.  El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.  Hallazgos Rx comunes.  Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran sustancialmente o desaparecen.

MUCHAS GRACIAS