HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO

Presentación del tema: "HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO"— Transcripción de la presentación:

1 HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO
Resumen: Tema 27 TRASPLANTE PULMONAR HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO Patología Quirúrgica: Dr. Juan Carlos Girón Arjona

2 PAUTAS GENERALES DE SELECCIÓN DE RECEPTORES
Enfermedad pulmonar avanzada intratable. Esperanza y calidad de vida limitadas. Ausencia de enfermedad extra pulmonar. Posibilidad de rehabilitación. Perfil psicosocial y emocional satisfactorio. Estado nutricional óptimo.

3 CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE PULMONAR
ABSOLUTAS Drogadicción o Tabaquismo. Trastorno Psíquico importante. Incumplimiento de recomendaciones médicas. Neoplasia activa o con riesgo de recurrencia. RELATIVAS Edad: > 65 años para trasplante unipulmonar. > 60 años para el bipulmonar. > 55 años para el cardiopulmonar. Intervenciones Torácicas o pleurodesis previas. Tratamiento esteroideo (?). Ventilación mecánica. Enfermedad sistémica con afectación pulmonar.

4 INDICACIONES ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCCTIVA. Enfisema.
ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA Fibrosis Quística. Fibrosis Idiopática. Granulomatosis. ENFERMEDAD PULMONAR VASCULAR. Hipertensión Pulmonar Primaria. Hipertensión Pulmonar Secundaria.

5 INDICACIONES DE TRASPLANTE PULMONAR
EPOC FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA BRONQUIECTASIAS (incluyendo las originadas por FIBROSIS QUÍSTICA). HIPERTENSIÓN PULMONAR. Sarcoidosis. Linfangioleiomioatosis. Histiocitosis de células de Lagerhans. Asbestosis. Silicosis. …… 80% 20%

6 Trulock EP. Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri 63110, USA.

7 TÉCNICA PREPARACIÓN. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO. MANTENIMIENTO. IMPLANTE.
Selección del donante (10-20% de los casos). Mantenimiento del donante. Selección del receptor: Compatibilidad ABO y antropométrica. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO. MANTENIMIENTO. IMPLANTE. Unipulmonar. Bipulmonar: En bloque o secuencial. Cardiopulmonar.

8 COMPLICACIONES GENERALES: alteraciones hemorrágicas, hemodinámicas, renales…. DE LA ANASTOMOSIS AÉREA INMUNOLÓGICAS: Rechazo hiperagudo 0-5º día Rechazo agudo 5-15º día Rechazo crónico: hasta 24 meses INFECCIOSAS TARDÍAS

9 COMPLICACIONES GENERALES
Alteraciones hemorrágicas: CEC, adherencias... Hemostasia cuidadosa. Reintervención precoz Alteraciones hemodinámicas Tratamiento vasoconstrictor Alteraciones renales Diuresis ml/hora Hemodiálisis Respuesta al implante (edema):Lesión por isquemia-reperfusión. (DD infección y rechazo).

10 COMPLICACIONES DE LA ANASTOMOSIS
En unipulmonar o bipulmonares secuencial vs bipulmonar en bloque. Precoz: Dehiscencia parcial con fuga, necrosis mucosa, hemorragia e infección. Tardía : Estenosis. Profilaxis: Bipulmonar secuencial vs bipulmonar en bloque. Bronquio Largo en receptor. Revascularización. Telescopaje. Plastias: epiplón, pleura. Tratamiento: Cirugía precoz y sutura. Endoprótesis.

11 COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS
RECHAZO HIPERAGUDO 0-5º día Incompatibilidad ABO RECHAZO AGUDO 5-15º día Incompatibilidad HLA Mediada por linfocitos: interleukina II Difícil diagnóstico ( DD. infección, respuesta al implante) Biopsia Tratamiento: esteroides RECHAZO CRÓNICO: hasta 24 meses Diagnóstico: VEMS y Biopsia

12 COMPLICACIONES TARDIAS
RECHAZO CRÓNICO. ESTENOSIS VASCULARES. ARTERITIS CORONARIA. En el trasplante cardio-pulmonar. PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS. Asociados a la inmunosupresión. Asociados a la infección por el virus de Epstein-Barr. ¡SEGUIMIENTO!

13 PERSPECTIVA GENERAL

14 PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD PRECOZ INFECCIONES (Bacterianas o CMV)
35 % FALLO DEL INJERTO 13 % FALLO CARDIÁCO 9 % RECHAZO 5 % HEMORRAGIA 6 % FALLO DE ANASTOMOSIS OTRAS CAUSAS 27 %

15 PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD TARDÍA INFECCIONES 30 %
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE 29 % NEOPLASIAS 6 % INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5 % HEMORRAGIA 4 % OTRAS CAUSAS 26 %

16 CONSIDERACIONES FINALES
Trasplante en el niño. Control e inmunosupresión de por vida. Escasez de órganos: Desarrollo de la conservación. Desarrollo de reparto de órganos. Menor restricción en Donantes: Donantes en Parada Cardiaca. Mayor Recuperación de Donantes. Estudio de pulmones in vitro.