Neumonía organizativa criptogenética. A propósito de un caso.

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1 Neumonía organizativa criptogenética. A propósito de un caso.
Erick Santa Eulalia Mainegra. Cristina Roig Salgado. María del Mar Yagüe Sebastián. Raquel Sanjuán Domingo. Mª Luz Rodríguez Sanz. MªPilar Elías Villanueva. Mujer de 27 años sin antecedentes personales de interés, que es atendida en urgencias del centro de salud por tos y febrícula de 7 días de evolución. Examen físico sin alteraciones. Es remitida al Hospital de referencia 48 horas después por persistencia del cuadro y disnea leve como síntoma de nueva aparición. En urgencias se detecta saturación de oxígeno del 92% y se realizan radiografía de tórax [Fig 1] y analítica básica, que resultan normales. La paciente es ingresada con diagnóstico presuntivo de insuficiencia respiratoria leve. Se realiza tomografía computarizada de tórax [Fg 2] donde se evidencian consolidaciones alveolares bibasales, recibiendo tratamiento antibiótico. Al cuarto día del ingreso sufre una desaturación brusca de oxígeno con cifras del 86% por lo que se realiza nueva tomografía computarizada [Fig 3] sospechando tromboembolismo pulmonar, el cual es descartado. Se identifican nuevas consolidaciones alveolares en distintas localizaciones que las vistas anteriormente y se constata un patrón en vidrio deslustrado bilateral y difuso, diagnosticándose presuntivamente neumonía organizativa e instaurándose tratamiento con prednisona (1mg/kg/día). Figura 1. Figura 2. Pendiente de otras pruebas complementarias (lavado broncoalveolar y fibrobroncoscopia) la paciente presenta mejoría clínica y se realiza una tomografía computarizada de alta resolución [Fig 4] de control una semana después, donde existe resolución completa de las alteraciones observadas en el estudio previo. Recibe el alta con el diagnóstico presuntivo de neumonía organizativa criptogenética. En la actualidad está pendiente de realizar fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial para confirmación anatomopatológica. Figura 3. La neumonía organizativa criptogenética (NOC) es una enfermedad pulmonar intersticial difusa que se presenta de forma insidiosa con tos y disnea. Generalmente idiopática y característicamente con escasos hallazgos radiográficos, puede pasar inadvertida si no se sospecha clínicamente. Los hallazgos radiológicos fundamentales suelen ser consolidaciones alveolares parcheadas peribroncovasculares de localización preferente en bases pulmonares, asociadas a opacidades en vidrio deslustrado de comportamiento migratorio. El diagnóstico suele ser clínico radiológico e histológico (patrón de neumonía organizativa) mediante biopsia transbronquial. El diagnóstico diferencial se establece con la neumonía eosinófila crónica, el carcinoma bronquioloalveolar, el linfoma y las vasculitis. Figura 4. Bibliografía. 1. Brant W. Interstitial lung disease. En: Brant W, Helms C. Fundamentals of diagnostic radiology. 2nd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 2004 p 2. Herráez Ortega I. Enf pulmonar infiltrativa difusa. En: del Cura J L, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. Madrid: Ed Panamericana p 3. Xaubet A, et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales. Arch Bronconeumol 2003;39(12):